• Ежедневные тренировки и физическая активность, например час энергичной ходьбы, заставляют сахар в крови более интенсивно усваиваться мышцами. Занятия спортом и потеря веса уменьшают инсулинорезистентность. Дети тоже должны много и активно двигаться: батут, велосипед, игры с мячом, катание на роликах… И усугубляет положение многочасовое залипание в телефон или компьютер.
• О медикаментозной поддержке можно спросить у терапевта или диабетолога. Настоятельно рекомендую пройти индивидуальное обучение в специализированных школах для людей с сахарным диабетом. Хороший самоменеджмент позволит легко справиться с дальнейшим течением диабета. Рынок, в свою очередь, предлагает различные лекарства. Например, метформин снижает резистентность к инсулину, ингибиторы глюкозных транспортеров SGLT2 способствуют выведению сахара с уриной и позволяют уменьшить вес. Агонисты ГПП-1 (глюкагоноподобного пептида), которые связываются с теми же рецепторами, что и производимый организмом гормон, допустимы к использованию в виде инъекций, а с недавних пор и в виде таблеток (семаглутид). Помимо снижения веса, они улучшают регулирование уровня сахара в крови, к тому же некоторые из них дополнительно оказывают положительное влияние на сердце.
• Постарайтесь готовить самостоятельно, из здоровых, богатых пищевыми волокнами продуктов. За советом по формированию рациона можно обратиться к нутрициологу. Откажитесь от продуктов с быстро выделяющимся сахаром, таких как мед (мед содержит больше фруктозы, чем обычный сахарный песок), сиропов, соков, лимонадов, сладостей, а также от крахмала, содержащегося в обработанном хлебе, крупах, макаронах, рисе и картофеле. Исключение: если картофель, макароны или рис сварить и охладить, устойчивый крахмал внутри них как бы застывает и уже не может служить источником калорий, став просто водорастворимым пищевым волокном.
• Избегайте подсластителей, они обманывают мозг. Пищеварение запускается, но мозг хочет сладкого. К тому же из-за сладкого разыгрывается зверский аппетит. Фруктоза как подсластитель превращается в жир, но во фруктах, в умеренных количествах она вполне приемлема. Некоторые подсластители могут навредить микробиому в кишечнике.
• Обратите внимание на (несладкое) растительное молоко. Овсяное, кстати, по природе своей содержит больше сахара, чем миндальное, поэтому предпочтение лучше отдать последнему.
• Давно зарекомендовавший себя метод народной медицины – пить уксусную воду или 2–6 столовых ложек уксуса во время еды [47]: это снижает выброс инсулина, предотвращает скачки сахара из-за еды, богатой углеводами, и способствует сжиганию жира. Уксус также позволяет сократить образование сахара в крови, попадающей в печень, улучшает чувствительность к инсулину и кровообращение в тканях, особенно у недиабетиков.
• Ешьте больше цельных овощей и фруктов. Всегда лучше не выпить смузи, а пожевать овощ или фрукт, так как процесс жевания быстрее вызывает ощущение сытости.
• Регулярно ешьте морскую рыбу (будем надеяться, без тяжелых металлов) и выбирайте цельнозерновые злаки: овсяные хлопья, пшено или псевдозерновые культуры – амарант, киноа, гречка, бобы люпинов, семена конопли.
• Между приемами пищи делайте перерывы без перекусов и устраивайте периоды голодания, только под контролем врача. При инсулинорезистентности можно попробовать диету для печени по методу доктора Ворма и «овсяные дни» (схемы питания можно найти в интернете).
• Алкоголь можно пить изредка, хотя лучше, конечно, не пить совсем; вполне допустимо иногда пить красное вино (2–3 бокала в неделю). Не курите, это увеличивает риск развития вторичных заболеваний.
• Считается, что аминокислота аргинин помогает предотвратить [48] диабет, равно как и кофе (4–5 чашек в день).
Легкие: когда перехватывает дыхание
Когда я была студенткой медицинского факультета, меня изумляли (а иногда и шокировали) нелепые, приукрашивающие и грубые термины, которые медики избрали для обозначения определенных симптомов заболеваний. Сильное впечатление на меня произвело первое посещение пульмонологического стационара – тогда я впервые увидела «розового пыхтельщика» и «синего отечника» на койке по соседству.
Розовый пыхтельщик был худым и дряхлым, у него был сухой кашель из-за раздражения дыхательных путей, одышка, он часто дышал и сжимал губы на выдохе, чтобы избежать коллапса бронхов от противодавления на выдохе. У розового пыхтельщика была эмфизема легких, хроническое расширение мелких бронхов и особенно легочных пузырьков. Эти изменения необратимы. С прогрессированием болезни содержание кислорода в крови постоянно снижается, и пациентам нередко требуется аппарат для его подачи, так называемый кислородный концентратор. Помимо основной дыхательной мышцы, диафрагмы, люди с подобным заболеванием задействуют вспомогательные дыхательные мышцы, точнее некоторые мышцы шеи и грудной клетки, а также межреберные мышцы и мышцы живота. Для вовлечения в процесс вспомогательной мускулатуры пациенты принимают «позу кучера» – руки опираются на ноги, чтобы перенести на них вес плечевого пояса. Это позволяет вспомогательным дыхательным мышцам лучше растягивать грудную клетку и забрать часть нагрузки диафрагмы, которая обычно выполняет бо́льшую часть «дыхательной работы». Такая сидячая поза не только облегчает состояние при нехватке воздуха, но и улучшает откашливание мокроты, смеси слизи и слюны.
У его соседа по койке, синего отечника, основной проблемой было сужение дыхательных путей, а менее выраженной – эмфизема легких. Пациент имел избыточный вес и синеватый цвет лица. У синих отечников слишком много углекислого газа в крови, так как он не выводится должным образом из-за ослабления функций дыхательной системы. Синий отечник тоже страдает от недостатка кислорода, но в значительно меньшей степени, чем розовый пыхтельщик, потому что его организм способен в ответ на недостаток кислорода вырабатывать больше красных кровяных клеток, а они повышают объемы транспортируемого кислорода. В отличие от розового пыхтельщика, у синего отечника так называемый продуктивный кашель (то есть с отхождением мокроты). Еще его отличает склонность к инфекциям нижних дыхательных путей, особенно в холодное время года. Как правило, синий отечник также страдает синдромом апноэ во сне с частыми ночными задержками дыхания. (Подробнее об этом в главе 17.)
ХОБЛ
У обоих пациентов были виды хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), при которой дыхательные пути сужены и воспалены. Чаще всего болезнь проявляется во второй половине жизни, не поддается лечению, может прогрессировать, несмотря на лечение, и сократить продолжительность жизни на пять – семь лет. Качество жизни из-за нее здорово страдает – одышка возникает при небольших физических нагрузках или даже в состоянии полного покоя, иногда появляется страх удушья.
В качестве терапии пациенты получают расширяющие дыхательные пути противовоспалительные ингаляции и таблетки, кислород и выполняют дыхательную гимнастику. Течение обоих видов ХОБЛ может сопровождаться повышенной нагрузкой на сердце, а скопление воды в области щиколоток часто является ее первым признаком. От болезней легких умирает примерно 10 % жителей промышленно развитых стран. Тремя наиболее распространенными причинами являются