При выделениях из молочной железы в первую очередь делают маммографию или УЗИ, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие опухоли. При наличии новообразования будет выполнена тонкоигольная биопсия.
Также может потребоваться исследование протоков молочной железы — дуктография, когда контраст вводится непосредственно в сосок. Сами подозрительные выделения из груди врач нанесет на предметное стекло для анализа под микроскопом — это исследование называется цитология.
Боли в молочной железе
Есть крупное исследование, охватившее более 10 000 женщин, которое говорит, что нет никакой связи между болью в молочной железе и раком, а около 70 % женщин в возрасте от 18 до 55 лет хоть раз испытывали болезненные ощущения в груди [87]. И они далеко не всегда требуют медикаментозного и уж тем более хирургического лечения. Например, боль в молочной железе может возникать в последнюю неделю менструального цикла, когда меняется уровень гормонов в крови, ткани расширяются, отекают и болят. Женщины, наблюдающие у себя этот симптом годами, вряд ли его с чем-то перепутают.
Разумеется, есть и другие причины неприятных ощущений в молочной железе:
• фиброзно-кистозная мастопатия;
• дисбаланс жирных кислот в тканях молочных желез;
• прием лекарственных препаратов, в том числе гормональных или некоторых антидепрессантов;
• инфекции;
• травмы и хирургическое вмешательство;
• остеохондроз и другие заболевания позвоночника.
Однажды ко мне на прием попала пациентка с интересными симптомами. Перед началом цикла у нее начинала болеть грудь, но только с одной стороны. Делаем УЗИ — никаких отклонений. Но, общаясь с женщиной, я понимаю, что ей нужны какие-то медицинские рекомендации. Да простят меня доказательные врачи, но есть пациенты, которых просто невозможно порадовать словами: «У вас все хорошо, делать ничего не нужно». Быстро прикинув варианты: препараты-пустышки или массаж — выбираю второе. Лучше всего, говорю, если грудь будет массировать муж, минимум 5 раз в неделю.
Через полгода мы встретились с ней на контрольном УЗИ. Счастливая, довольная женщина. УЗИ опять было идеальным, самочувствие тоже, а вот прошла боль или нет, мы с мужем никогда не узнаем.
Изменение формы молочной железы и соска
Молочные железы асимметричны у абсолютного большинства женщин — это норма. Как правило, левая грудь больше правой, и эта разница может достигать 20 %.
Но если асимметрия проявилась внезапно, речь может идти про:
• нарушения гормонального фона;
• беременность и кормление грудью (особенно продолжительное кормление — более 2 лет);
• воспаление груди (мастит);
• злокачественные и доброкачественные новообразования в молочных железах;
• лимфатический отек;
• искривление позвоночника;
• травмы.
В моей практике была пациентка с лимфостазом — отеком груди. У женщины нарушился отток лимфы от молочной железы, и вся жидкость, которая должна свободно циркулировать в теле, начала скапливаться в одной молочной железе. В результате эта грудь стала в 3 (!) раза больше здоровой. И продолжала расти. Самое интересное, что в первое время сама женщина не придавала изменению форм большого значения. Но однажды в театре она встретилась с не самой деликатной гардеробщицей, которая в лоб спросила, что это у зрительницы. Осознание, что другие люди замечают ее проблему и, более того, позволяют себе комментировать ее внешность, настолько шокировало героиню истории, что наслаждаться искусством она уже не могла. Чужая бестактность дала мощный толчок к поискам причин заболевания и врача, который возьмется проблему лечить.
Чтобы найти причину внезапной асимметрии груди, как всегда, нужно сделать УЗИ молочных желез или маммографию.
Еще один тревожный симптом, связанный с изменением формы груди, — это втяжение соска или какой-то области на молочной железе. Напомню, мы говорим не о врожденной особенности строения груди, а о внезапно возникшем симптоме.
Зачастую так проявляют себя именно опухоли, поэтому врач в первую очередь проведет инструментальную диагностику, чтобы исключить злокачественное новообразование. Также причиной втяжения соска может быть:
• киста;
• мастит;
• внутрипротоковые изменения, сопровождающиеся папиллярными разрастаниями, цистаденопапилломами, галактоцеле и проч.;
• жировой некроз — повреждение участка жировой ткани.
Адекватное лечение, даже если речь про злокачественную опухоль, скорее всего, вернет сосок в прежнее состояние.
Смотрю и не вижуЧеловеку крайне сложно отмечать изменения в симметрии каких-то частей своего тела, так как чаще всего они происходят очень медленно и мы просто привыкаем к появившейся разнице в объемах. Например, люди чаще всего не видят разницу в объеме рук до 2 сантиметров, а в ногах — до 4 сантиметров! Для тех, у кого есть избыточный вес, эти цифры в несколько раз больше.
Гематома
«Доктор, собака стукнула меня в грудь, и образовалась шишка. Держится уже 6 месяцев», — я на самом деле регулярно слышу что-то подобное на приеме и не могу понять, зачем было откладывать визит к врачу так долго.
При травме молочной железы внутри тканей лопается кровеносный сосуд, образуется полость с кровью — гематома. В тканях нарушается кровообращение, возможно развитие инфекции. Что делать? Показаться специалисту: он назначит УЗИ молочных желез, а при необходимости — опорожнение гематомы шприцем.
Пятна, сыпь, язвы
C этими симптомами в первую очередь нужно обращаться не к маммологу, а к дерматологу, аллергологу, иммунологу или инфекционисту: все-таки кожа — это отдельный орган (да, вы не ослышались, кожу медики считают отдельным органом, причем самым большим по площади). Но кожные проявления могут говорить и о различных вариантах онкологии, например рак Педжета или злокачественных образованиях кожи — привет любителям позагорать топлес! В