При некоторых типах до хирургического лечения нужно проводить химиотерапию, и нарушение последовательности в лечении может буквально стоить пациенту жизни.
Лучше пару недель потерпеть наличие опухоли в организме, чем начать терапию не с того этапа. Поверьте, второе намного опаснее!
Резать, не дожидаясь перитонитаДля пациентов психологически очень важен момент физического избавления от проблемы, особенно если речь про опухоль. Но с медицинской точки зрения удалять ее немедленно — неверный шаг. Это только в фильмах, когда герою достают пулю, ему сразу становится легче. В реальной жизни все иначе: при огнестрельном ранении пуля, если она не задела жизненно важные органы, наносит человеку наименьший урон. Самые серьезные повреждения происходят из-за ударной волны, которая травмирует сразу большое количество тканей и органов. Поэтому хороший хирург начал бы с устранения внутренних кровотечений, сшивал бы органы и последнее, о чем бы беспокоился, — это о том, чтобы достать пулю. С раком мы действуем похоже: сама опухоль в большинстве случаев может подождать, для спасения жизни пациента и эффективного лечения нужно совершить несколько подготовительных шагов.
Чтобы успешно лечить рак, после постановки диагноза нужно сделать следующее:
ИГХ (иммуногистохимическое исследование) — определяет молекулярный подтип опухоли, или, если хотите, ее точный портрет. Сотрудник лаборатории наносит на ткань с опухолью разные растворы и выявляет, какие на ее клетках есть рецепторы, быстро ли опухолевая клетка делится или к какому виду химиотерапии она наиболее восприимчива. Чем больше опухолевая клетка отличается от нормальной, тем агрессивнее рак, с которым имеет дело пациент. ИГХ делается 1–2 недели, как правило, материал для исследования отправляет лаборатория, которая делала гистологию, — самому пациенту ничего дополнительно сдавать не нужно.
Тест на генетические мутации. Если он покажет, что у пациента есть мутации, резко повышающие риск развития онкологии, то при удалении опухоли в одной железе также рекомендуется профилактически удалить вторую.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ) или КТ. Исследование нужно для понимания, дал ли рак метастазы в другие органы. Если врач найдет подозрительные образования, нужно будет сделать пункционную биопсию лимфоузлов.
После получения всех результатов исследований лечащий врач встретится с коллегами на консилиуме. Это совещание хирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта для определения тактики лечения. Если у человека есть критические для лечения сопутствующие заболевания, могут быть приглашены врачи других специальностей. Пациент на этом мероприятии, как правило, не присутствует. С решением консилиума его ознакомит лечащий врач. И только после этого начнется лечение.
Многие пациенты говорят, что после составления плана лечения им становится спокойнее: понятны дальнейшие шаги, ясны прогнозы. Но что делать эти 2 недели до постановки диагноза? Главное — не паниковать. С точки зрения опухоли за столь короткое время ожидания ничего страшного не произойдет. Есть редкие агрессивные исключения, но обычно опухоли не растут настолько быстро. Есть данные, что в среднем их размер удваивается за 90–180 дней [108]. Поэтому не бегайте по потолку и не спешите делать все исследования срочно / платно / еще вчера. Деньги и нервы вам еще пригодятся в будущем, а сейчас все можно сделать по ОМС, последовательно записываясь на каждое из исследований.
Пока вы ждете результаты исследований и заключение консилиума, я рекомендую вам найти специалистов, у которых вы можете получить второе мнение. К сожалению, пока медицина в России не ориентирована на диалог с пациентом, поэтому зачастую план лечения оглашается как вердикт, не предполагающий дискуссии. Помните, что очень часто у пациента есть несколько вариантов лечения, каждый со своими плюсами и минусами. У каждой больницы свой технический потенциал, не говоря уж о квалификации специалистов. Еще тот, кого сегодня не принято называть вслух, говорил, что кадры решают всё. Ответственность за лечение лежит не только на враче, но и на пациенте.
Рак по анализу крови
«Так, подождите, а какие анализы крови нужно сдавать, чтобы точно не пропустить рак? Почему об этом ни слова? Я слышала про онкомаркеры!» Давайте разбираться.
Общий, биохимия, коагулограммаНа показатели крови в большей степени влияет не сам рак, а последствия его лечения (химио- и лучевая терапия). Поэтому при онкологических заболеваниях традиционные анализы крови: те самые общий, биохимия, коагулограмма — долгое время ничего специфического не показывают. Когда показатели крови упадут/поднимутся настолько, что по ним можно будет заподозрить рак, скорее всего, пациент уже и так будет знать об опухоли по ее другим проявлениям. То есть кровь «показывает» рак только на поздних стадиях. Исключение составляют лейкозы, лимфомы и некоторые другие гематологические злокачественные новообразования. Но обнаружить рак груди на ранней стадии по крови невозможно.
СОЭЭтот анализ все пациенты просто обожают! Почему — для меня загадка. Скорость оседания эритроцитов — самый бесполезный показатель для диагностики, особенно онкологии. СОЭ может быть повышена при огромном количестве болезней. А если уж разбираться, то и болеть необязательно. Потренировались, простыли, сопли, кашель, аллергия — вот вам и повышенная СОЭ. И тревожность по этому поводу.
Анализы на генетические мутацииУже обсудили — рак такое исследование не находит, оно показывает только предрасположенность.
ОнкомаркерыВ названии есть намек на рак! Но — тоже мимо. Единого маркера, который бы отвечал за любые виды рака, не существует. Нужно понимать, что анализ на онкомаркер — это много разных анализов на разные специфические маркеры, ассоциированные с тем или иным видом рака. Проблема заключается в том, что рак у человека уже может быть, а маркера в крови нет. Или маркер есть, но непонятно, к какой именно локализации он относится. А еще онкомаркеры могут быть повышены у больных с доброкачественными опухолями, вирусными заболеваниями, при аутоиммунных расстройствах, при воспалительных заболеваниях и даже у здоровых людей.
Понимаете, да? Анализы на онкомаркеры никогда не используются для