При сравнении кунжутного масла с ведущим НПВС – 1 % гелем диклофенака натрия, было обнаружено, что кунжутное масло так же эффективно в отношении боли и некоторых показателей функции, но гель с НПВС лучше снижает скованность сустава [4935].
Льняное семя
Какие еще методы местного лечения существуют? Исследователи из Турции попробовали рандомизировать людей с остеоартритом кистей рук на применение теплой припарки из льняного семени. Теплую смесь льняного семени и воды наносили на руки участников, затем плотно обматывали марлей и накрывали полотенцем и грелкой на 20–30 минут один раз в день в течение недели. По сравнению с контрольной группой, которая ничего этого не делала, в группе, использовавшей лен, наблюдалось значительное уменьшение боли и улучшение функциональности. Откуда мы знаем, что польза была именно от льна, а не только от тепла и компресса? В исследовании была и третья группа: ей делали горячий компресс без льна. «Группа льна» показала лучшие результаты и по сравнению с «группой горячего компресса» [4936].
А как насчет льняного масла, которое используется в медицине уже более тысячелетия? Сто пациентов с легкой и средней степенью тяжести синдрома запястного канала были рандомизированы двойным слепым методом: изучалась действенность втирания в запястье 5 капель льняного масла в сравнении с плацебо 2 раза в день. По сравнению с теми, кто получал плацебо, в группе, втиравшей льняное масло, наблюдалось значительное улучшение – не только боли и функционального состояния, но и скорости нервной проводимости, что свидетельствует об уменьшении повреждения нервов. И все это при затратах примерно в один доллар в месяц [4937]. Пора натирать льняным маслом артритные колени!
В другом двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании участники три раза в день в течение 6 недель втирали в колени по 20 капель льняного масла или плацебо из парафинового масла. И снова льняное масло превзошло плацебо по всем показателям – общим симптомам, боли, качеству жизни, повседневной активности, а также спортивной и оздоровительной функции. Местное применение льняного масла для снятия боли в суставах было рекомендовано в традиционных персидских медицинских текстах, например, в «Каноне медицины» [4938], который был написан примерно в 1012 году [4939]. Потребовалась всего лишь тысяча лет, чтобы это было проверено на практике.
Оливковое масло экстра-класса
Слава оливкового масла как источника «замечательной противовоспалительной активности» родилась из наблюдения за лабораторными грызунами [4940], однако систематический обзор и метаанализ не выявили его противовоспалительного действия [4941]. На самом деле, как я рассказываю в ролике see.nf/oliveoil, оливковое масло экстра-вирджин может быть не лучше сливочного масла, когда речь идет о воспалении, и даже хуже кокосового масла [4942]. Но это касается оливкового масла, принимаемого перорально. При местном применении дело обстоит иначе.
Больные остеоартрозом коленного сустава в течение месяца принимали оливковое масло и гель с НПВП. Группе, получавшей оливковое масло, было предписано наносить всего 1 грамм масла, что составляет менее четверти чайной ложки, три раза в день. Таким образом, это стоило менее трех центов в день, и это сработало [4943]! Втирание оливкового масла значительно лучше, чем лекарство, снижало боль. Аналогичный вывод был сделан и в исследовании ревматоидного артрита, где местное применение оливкового масла превосходило по эффективности втирание геля с НПВП или вообще отсутствие втирания (контрольная группа выполняла «сухой массаж») [4944].
Боль в пояснице
Боль в пояснице стала одним из самых серьезных вызовов для систем здравоохранения западного мира во второй половине ХХ века [4945]. По имеющимся данным, с болью в пояснице в течение жизни сталкивается 84 % населения, хроническая боль в пояснице встречается примерно у каждого пятого, а каждый десятый является инвалидом. Это настоящая эпидемия, отчасти подпитываемая другой эпидемией – ожирения.
Лишний вес является причиной возникновения не только болей в пояснице [4946], но и ишиаса [4947], дегенерации [4948] и грыжи поясничного диска [4949]. Как и в случае с артритом, это может быть вызвано комбинированным воздействием больших нагрузок на суставы, а также воспалением и высоким уровнем холестерина, связанными с большим весом [4950]. Вскрытия показывают, что поясничные артерии, питающие позвоночник, могут закупориваться атеросклерозом, и в результате этого диски в нижней части спины испытывают кислородное голодание и недостаток питательных веществ [4951].
В ролике see.nf/backpain я подробно освещаю эту тему и показываю холестериновые бляшки, закрывающие просветы позвоночных артерий [4952]. Чтобы восстановить спину, нужно наладить в ней кровообращение. К сожалению, это еще ни разу не было проверено на практике. Клинические исследования показали, что диета может обратить вспять прогрессирование ишемической болезни сердца [4953], сужение периферических артерий ног [4954] и артерий таза при эректильной дисфункции [4955], но, к сожалению, до сих пор не было проведено рандомизированных контролируемых исследований борьбы с дегенерацией дисков или болью в спине с помощью диеты и изменения образа жизни.
Добавки
В последние годы наблюдается резкий рост потребления каннабиса среди пожилых людей [4956]. Пока нет никаких признаков негативного воздействия на когнитивные и психические функции населения при кратковременном медицинском употреблении каннабиса в малых дозах [4957]. Доказательства вреда употребления алкоголя гораздо более весомы [4958]. Но эффективен ли каннабис?
В одном из отчетов об остеоартритных болях был отмечен небольшой, преходящий эффект от перорального приема масла каннабидиола (КБД), что могло быть просто эффектом плацебо [4959]. До 2021 года рандомизированных контролируемых исследований КБД для лечения остеоартрита не проводилось. Позже исследователи пришли к выводу, что этот препарат не уменьшает боль по сравнению с плацебо и не влияет на качество сна, депрессию или тревогу [4960].
Рыбий жир – еще одна распространенная добавка, которая тоже не оказывает положительного действия. Систематический обзор и метаанализ пяти рандомизированных контролируемых исследований показал, что он не дает статистически значимого эффекта [4961]. Однако наиболее часто используемой добавкой для лечения остеоартрита является глюкозамин [4962].
Глюкозамин
В видео see.nf/glucosamine я подробно рассказываю о глюкозаминовых добавках. В литературе по клиническим исследованиям существуют явные противоречия в отношении того, работает ли он вообще [4963], а финансирование со стороны промышленности является наиболее сильным предиктором результатов исследований. В результате в выпущенном не так давно документе Американский колледж ревматологии настоятельно не рекомендует использовать глюкозамин [4964].
Хондроитин
Как я отмечаю в ролике see.nf/chondroitin, Американский колледж ревматологии