• Иммунотерапия – относительно новый метод, основанный на использовании препаратов, которые стимулируют собственную иммунную систему для борьбы против рака.
• Таргетная терапия использует препараты, направленные на конкретные молекулы в опухолевых клетках. В отличие от химиотерапии таргетные препараты уничтожают только злокачественные клетки. Но чтобы метод сработал, важно найти на поверхности или внутри опухолевой клетки специфический рецептор, отвечающий за то, что клетка злокачественная.
В лечении онкогематологических заболеваний используется метод, который не применяется при других опухолях, – трансплантация костного мозга. Название может вводить в заблуждение, создавая впечатление, что речь идет о пересадке органа. Однако на самом деле это рутинная процедура: врач с помощью специальной иглы забирает костномозговую жидкость, содержащую стволовые клетки, а затем вводит их пациенту внутривенно, как при обычном переливании крови.
Гемопоэтические стволовые клетки (далее – СГК) – это клетки, которые находятся в костном мозге и обладают способностью превращаться в различные виды клеток крови, такие как эритроциты (красные кровяные клетки), лейкоциты (белые кровяные клетки) и тромбоциты (клетки, отвечающие за свертывание крови). Эти клетки необходимы для восстановления нормального кроветворения у пациента, организм которого потерял способность вырабатывать здоровые клетки крови самостоятельно.
После трансплантации гемопоэтические стволовые клетки начинают приживаться в костном мозге пациента и восстанавливать его способность производить здоровые клетки крови.
Донором костного мозга может стать каждый, это чуть более сложная процедура, чем донорство крови. Однако из-за пугающего названия и низкой информированности об этом методе больницы испытывают серьезный дефицит желающих.
5 интересных фактов о донорстве костного мозга
• Члены семьи не всегда подходят на роль доноров.
Среди членов семьи вероятность совпадения составляет до 25 %, среди людей, не состоящих в родстве, – 1 на 100 000. Облегчить поиск донорского костного мозга и ГСК помогают генетические базы данных, где хранятся сведения обо всех потенциальных донорах.
• Процесс донорства безопасный и чаще всего безболезненный.
Существует два основных метода: изъятие стволовых клеток из венозной крови и пункция костного мозга из тазовой кости. Более 80 % доноров проходят через забор клеток крови, который напоминает обычную сдачу крови и не требует хирургического вмешательства.
• Костный мозг донора полностью восстанавливается.
Уровень гемопоэтических стволовых клеток в организме быстро возвращается к норме. В зависимости от метода забора материала на это требуется от одной до четырех недель. У меня работала сотрудница, которой для полного излечения от лимфомы требовалась пересадка костного мозга. Ее родной отец из-за недостатка информации и убежденности, что врачи во время операции по извлечению стволовых клеток либо сильно навредят его здоровью, либо вырежут еще и почку, отказал своей родной дочери в донорстве.
• Каждый донор может помочь многим пациентам.
Стволовые клетки костного мозга могут быть использованы для лечения не только лейкозов и лимфом, но и более 70 различных заболеваний, таких как апластическая анемия, серповидно-клеточная анемия и иммунодефицитные состояния.
• Возраст – важный фактор в донорстве костного мозга.
Доноры в возрасте от 18 до 35 лет считаются предпочтительными, поскольку их стволовые клетки имеют более высокую способность к регенерации, что улучшает шансы на успешную трансплантацию для пациента.
Если говорить о действительно инновационных методах лечения рака, то ученые придумали, как делать противоопухолевые лекарства прямо из клеток крови самого пациента. CAR-T-терапия (chimeric antigen receptor T-cell therapy) – инновационный метод лечения рака, использующий собственные иммунные клетки пациента для борьбы с опухолью. Эта терапия основана на модификации или перепрограммировании Т-лимфоцитов (Т-клеток) – важных компонентов иммунной системы.
Во время такой терапии у пациента забирается кровь, в ней выделяются Т-лимфоциты, затем они модифицируются в лабораторных условиях. Модифицированные Т-клетки размножаются в лаборатории до нужного количества, после чего новые боевые клетки возвращают в организм пациента, где они начинают атаковать клетки опухоли.
CAR-T-терапия показала высокий успех в лечении некоторых типов неходжкинских лимфом и лимфомы Ходжкина, особенно у пациентов с рецидивирующими или резистентными к традиционной химиотерапии формами. В 2022 году FDA одобрило несколько новых вариантов CAR-T-терапии для лечения лимфом.
В клинических испытаниях CAR-T-терапия привела к полным ремиссиям у 50–80 % пациентов с агрессивными лимфомами, которые не отвечали на другие виды лечения [31].
CAR-T-терапия – действительно прорывной метод лечения рака; уверен, именно за концепцией настолько персонализированной медицины в принципе будущее лечения онкологических заболеваний. Пока эта технология остается достаточно дорогостоящей, но со временем цена лечения будет снижаться, а количество показаний, при которых такой метод применим, наоборот, расширяться.
Никакой разговор о раке не обходится без обсуждения прогнозов. При лимфоме прогноз зависит от многих факторов: типа заболевания, стадии, возраста пациента и его общего состояния здоровья. Однако при раннем диагнозе и своевременном лечении лимфома Ходжкина имеет один из лучших прогнозов среди всех онкологических заболеваний. Пятилетняя выживаемость на начальных стадиях составляет около 85 %.
Если бы из этой главы вам нужно было запомнить только одну мысль, она будет следующей: рак, и в том числе рак лимфатической системы, – это не приговор. Согласно опросам, онкологии боятся больше, чем любого другого заболевания, однако современная медицина действительно научилась лечить рак. Даже больше: не просто лечить, а полностью излечивать, если пациент обратился за помощью вовремя. Если у вас есть настораживающие симптомы, сходите к врачу. Никакой более надежной профилактики пока не существует.
Глава седьмая
Чем болеет лимфатическая система?
Миша был обычным 10-летним ребенком: футбол после уроков, вечные синяки, ссадины и разодранные коленки. Волноваться за сына мама начала, когда один кроссовок стал подозрительно натирать. Присмотревшись к ногам ребенка, мама заметила небольшую разницу в объеме, будто левая нога к вечеру становилась чуть больше правой. К утру припухлость спадала, поэтому родители решили не паниковать: наверное, просто ушибся, ведь дети так часто падают. Но неделя за неделей нога становилась все больше, пока однажды Миша не смог надеть свой обычный ботинок.
Педиатр развел руками – анализы в норме, по УЗИ тоже все отлично. Мишу отправили к дерматологу исключить вероятность редкой аллергической реакции. Мальчика водили по врачам месяцами, которые говорили, что по их части все в порядке. В футбол Миша играть перестал, в шкафу появились штаны и ботинки на пару размеров больше, пока мама совершенно случайно не наткнулась в Интернете на страничку лимфолога. Она смотрела фотографии пациентов и не могла поверить глазам: все точь-в-точь как у ее ребенка! Оказалось, у Миши развился лимфостаз – болезнь, при которой лимфа не может нормально циркулировать, и ее застой вызывает отек тканей. Болезнь оказалась не фатальной, однако нормальной жизни однозначно мешала.
История Миши – один из сотни тысяч примеров,