Считается, что открытию лимфатических сосудов у человека мир обязан датскому анатому Томасу Бартолину – ученому, которого медицина чуть не потеряла. Университет Копенгагена, где он строил карьеру, не смог предложить ему должность на медицинском факультете, и Бартолин стал профессором философии, или, как тогда говорили, красноречия, затем – математики. И лишь в 1649 году он получил должность профессора анатомии.
Почти одновременно с Бартолином над исследованием лимфатических сосудов работали молодой французский врач Жан Пеке (Jean Pecquet, 1622–1674) из Университета Монпелье, который в итоге нашел грудной лимфатический проток у человека, а также шведский анатом Улоф Рудбек. Сегодня автором научного открытия считается тот, кто первым опубликовал в открытом доступе или на страницах научного издания свою теорию, а 400 лет назад было достаточно продемонстрировать находку перед университетом, иностранными врачами и королевским двором. Улов Рудбек, нашедший лимфатические сосуды раньше Бартолина, сделал именно это. Однако Бартолин закрепил свое имя в истории, написав книгу «Лимфатические сосуды, недавно открытые», и именно его теперь считают первооткрывателем. Эта история напоминает: любые открытия лучше не только демонстрировать, но и записывать – будь то книга или хотя бы статья.
Атлас Саппи
Следующий шаг в разгадке тайны «белой крови» сделал французский врач Мари-Филлибер-Констан Саппи (M. P. C. Sappey), который в 1874 году издал атлас лимфатических сосудов и узлов, впервые объединив знания о лимфатической системе в полноценный анатомический справочник.
Атлас Саппи, официально озаглавленный как «Анатомия, физиология, патология лимфатических сосудов человека и позвоночных», в оригинале – Anatomie, Physiologie, Pathologie des Vaisseaux Lymphatiques consideres chez l’homme et les Vertebres, представлял собой тщательно выполненное иллюстрированное руководство по лимфатическим сосудам и узлам у человека и некоторых позвоночных. Атлас включал детальные рисунки, показывающие, как эти сосуды распределены по всему телу, особенно в областях, где они собираются в узлы, таких как подмышки, пах, шея и грудная клетка. Впервые в медицинской литературе была представлена структурированная карта лимфатических путей и узлов.
Одним из ключевых вкладов Саппи стали так называемые линии Саппи – условные границы, разделяющие тело на симметричные зоны, каждая из которых дренируется в определенные лимфатические узлы. Они проводились вертикально по средней линии тела и горизонтально вокруг талии, выделяя четыре зоны дренажа: от каждой половины туловища лимфа поступала в подмышечные или паховые узлы. Саппи также углубился в изучение роли лимфатических узлов, предположив, что они фильтруют лимфу и защищают организм от патогенов. Его труд способствовал развитию знаний о лимфатических узлах как важнейших элементах иммунной системы.
Работа Саппи на долгое время установила канон для анатомов и врачей, а его атлас был принят как важнейший источник знаний. В течение более чем 100 лет его выводы оставались основой представлений о лимфатической системе и ее дренажных функциях.
Однако современные исследования, основанные на новых методах визуализации и хирургических данных, показали: лимфатическая система сложнее и асимметричнее, чем считал Саппи. Сегодня известно, что лимфатические сосуды могут пересекать линии Саппи, а правая и левая стороны системы значительно различаются.
После него анатомы сделали еще много открытий: клапаны, состав лимфатической жидкости, связь лимфатической системы с кровеносной. Однако даже сегодня лимфатическая система остается одной из самых малоизученных систем организма. Если вы увлекаетесь медициной и мечтаете оставить след в истории, лимфатическая система – одна из тех областей, где еще есть место для открытий.
Глава вторая
Анатомия лимфатической системы
Что ж, попробуем разобраться в том, над чем столетиями работали лучшие умы медицины.
Лимфатическая система (лат. systema lymphaticum) – достаточно молодая структура в организме. Она появляется только у позвоночных, являясь частью сосудистой системы, дополняющей сердечно-сосудистую систему (рис. 1). Интересно, что у человеческих эмбрионов она формируется не сразу, а только на 6–7-й неделе беременности – на целый месяц позже, чем кровеносная система [2].
Лимфатическая система играет важную роль в обмене веществ и очищении клеток и тканей организма, выполняя функцию дренажа. Она регулирует объем жидкости, поддерживает нормальную концентрацию протеинов в тканевой жидкости, отвечает за поступление в кровь крупных молекул, таких как гормоны, которые не могут проникать через плотные стенки кровеносных капилляров. То же касается липидов – жиров, поступающих в кровь через лимфатическую систему ворсинок тонкого кишечника. Эти жиры важны для клеточных структур, выработки гормонов, усвоения витаминов и укрепления кожи – их часто обещают восстановить производители косметики.
Во время еды жирные кислоты упаковываются в тонком кишечнике в «шары», называемые хиломикронами. Как и гормоны, они слишком большие для капилляров, поэтому попадают в специальные «млечные» лимфатические сосуды, откуда уже транспортируются в кровь.
Рис. 1. Развитие животного мира
И конечно, лимфатическая система играет ключевую роль в иммунной защите организма. Останавливаться на этом аспекте не будем, так как этой теме посвящена отдельная глава.
Лимфатические сосуды присутствуют в коже, подкожной клетчатке, мышцах и даже сердце и мозге. По оценкам ученых, в теле человека около 37 триллионов клеток. Тканевая жидкость, которая образуется из плазмы крови, омывает каждую клеточку нашего тела, отдавая им питательные вещества и кислород. Потом эта жидкость всасывается в лимфатические капилляры, и в этот момент происходит магия: она превращается в лимфу. По химическому составу лимфа состоит из 95 % воды, 3,4 % белков, 0,1 % глюкозы и 0,9 % минеральных солей.
За 48 часов лимфатическая система обеспечивает полный оборот жидкости в организме, доставляя питательные вещества в клетки и забирая продукты обмена. В норме лимфатические сосуды могут перемещать более 40 литров лимфы в сутки.
Откуда в лимфатической жидкости берутся питательные вещества и куда уходит собранный «мусор»? Все попадает в кровь, а именно в подключичную вену. С этой функцией лимфатической системы связаны мифы про «канализацию», «мусор» и чистку лимфы. Но метаболиты, которые собирает лимфатическая система, – это не мусор в нашем бытовом представлении, они не выбрасываются наружу как некоторые другие естественные отправления. Метаболиты выбрасываются в кровь, где захватываются и усваиваются иммунными клетками, трансформируясь в другие вещества. Поэтому даже если представить, что мы можем почистить лимфу (спойлер – нет), тем самым мы лишим иммунную систему важных компонентов.
Интересно, что длина лимфатической системы в два раза больше длины кровеносной!
Лимфатическая система, несмотря на схожесть с кровеносной (трубки по всему телу и жидкость, текущая в них), имеет отличия. Стенки этих сосудов тоньше, а щели между клетками,