Главное достоинство анального сфинктера – способность автоматически удерживать содержимое прямой кишки, позволяя опорожняться только в подходящий момент. Представьте, если бы при каждом поступлении каловых масс в прямую кишку требовалось сознательно напрягать мышцы, чтобы предотвратить непроизвольное выделение – нормальная жизнь стала бы невозможной, даже спокойно поспать не удалось бы.
Анальный сфинктер включает два типа мышц: наружная – произвольная мышца, которой мы можем сознательно управлять, и внутренняя – непроизвольная мышца, работающая автоматически.
Когда мы сознательно сжимаем анус, задействуется именно наружный сфинктер, а также лобково-прямокишечная мышца.
Травмы анального канала: как избежать необратимых последствий
В медицинской практике относительно часто встречаются случаи, когда люди обращаются за помощью после введения в анальное отверстие различных предметов (чашек, игрушек и пр.) с сексуальными целями. Подобные инциденты нередко приводят к серьезным травмам прямой кишки и ануса – от кровотечений до перфораций с последующим перитонитом, часто требующим хирургического вмешательства.
Исследования показывают: пациенты с такими травмами представляют широкую возрастную группу (20–90 лет). Наиболее распространенные инородные тела – бытовые предметы, 42 % случаев – бутылки и стаканы [11], хотя в литературе описаны и более экзотические случаи (зубные щетки, ножи, спортивный инвентарь, мобильные телефоны, лампочки). Не раз сообщалось о случаях, когда кто-то в шутку направлял воздух из воздушного компрессора в анус партнера, что приводило к смерти последнего.
Тяжелые повреждения аноректальной области могут потребовать формирования временной или постоянной колостомы. Даже после успешного лечения возможны долгосрочные функциональные нарушения (недержание, снижение чувствительности).
Стоит отметить, что аналогичные осложнения возникают и после хирургического лечения рака прямой кишки или ануса (из-за неизбежного повреждения нервов и мышц), а также при спинальных травмах (автокатастрофы, спортивные повреждения).
Что такое стома и как она устроена?
Помимо травм, необходимость в формировании стомы может возникнуть при различных заболеваниях брюшной полости. В Японии насчитывается более 200 тысяч людей со стомами [15] [12], однако из-за малозаметности – обычно они скрыты под одеждой – общество не особо осведомлено об этой особенности. Некоторые ошибочно полагают, будто это имплантируемые устройства, подобно кардиостимуляторам или искусственным суставам.
Искусственное анальное отверстие создается путем выведения разрезанного конца толстой кишки через отверстие в брюшной стенке, непосредственно соединяя просвет кишки с внешней средой. Это не имплантат – участок кишки физически выводится наружу, образуя видимое отверстие (отличное от естественного ануса). К нему крепится специальный мешок (калоприемник), куда беспрепятственно попадают каловые массы без позывов к дефекации. Опорожнение происходит путем периодической замены мешка.
Искусственный мочевой пузырь формируется аналогично – участок кишки выводится через брюшную стенку для отвода мочи. Оба типа объединяются термином «стома».
Современные стомные мешки обладают надежной системой защиты от запаха и протекания. При правильном использовании они полностью герметичны, что позволяет принимать душ, ванну и посещать бассейн без их снятия. К сожалению, известны случаи необоснованного отказа в доступе в общественные бани или горячие источники для людей со стомами. Если считать закрытый стомный мешок «грязным», возникает вопрос – насколько чище обычное анальное отверстие, непосредственно контактирующее с водой?
В медицинской терминологии естественное анальное отверстие называют натуральным анусом в отличие от искусственного. Иногда временная стома создается при сохранении натурального ануса – в таких случаях у человека фактически появляется второе анальное отверстие, требующее четкого терминологического разграничения.
Почему некоторые органы становятся мишенями для рака?
Печень – главная логистическая база организма
Расскажу вам любопытный факт о метастазировании рака. Когда злокачественная опухоль дает метастазы в другие органы (отдаленное метастазирование), при раке органов пищеварительной системы они чаще всего поражают печень. Например, у пациентов с раком толстой кишки IV стадии с отдаленными метастазами примерно в 50 % случаев обнаруживают метастазы в печени [13]. Аналогичная картина наблюдается при раке желудка, пищевода и поджелудочной железы – печень становится излюбленной мишенью.
Возникает закономерный вопрос: почему метастазы распределяются столь избирательно? В организме множество органов, почему же метастазы не распространяются равномерно? Объяснение удивительно простое: кровь от органов пищеварения в первую очередь поступает в печень. Метастазирование происходит, когда раковые клетки проникают в близлежащие сосуды и переносятся с током крови. Для опухолей пищеварительного тракта первой «остановкой» на этом пути неизбежно становится печень.
Вот весь процесс: кровь, собранная из пищеварительного тракта, поступает в печень через крупные сосуды. Раковые клетки, попавшие в кровоток, также попадают в печень, где оседают, разрастаются и образуют новые опухоли. Такая система, при которой печень принимает на себя всю кровь из пищеварительной системы, удобна с точки зрения усвоения питательных веществ.
Как уже упоминалось, пища расщепляется различными ферментами и всасывается через слизистую оболочку кишечника в кровь. Затем эти вещества попадают в печень, где преобразуются в пригодные для использования формы или запасаются для будущих нужд. Именно поэтому печень называют логистическим центром или химической фабрикой организма. Например, глюкоза превращается в печени в гликоген – форму, удобную для хранения. Это позволяет организму накапливать энергию для последующего использования.
Кроме того, печень производит жизненно важные белки – альбумин и фибриноген. Их основу составляют аминокислоты, полученные из пищи. Различные витамины также накапливаются в печени и преобразуются в доступные формы по мере необходимости. Если рассматривать печень как настоящую химическую фабрику, то система доставки питательных веществ прямо в печень оказывается чрезвычайно эффективной.
Интересный факт: при циррозе, когда функция печени снижается, пациентам может потребоваться ночной перекус. Этот метод называют ночной пищевой терапией или Late evening snack (LES).
У здорового человека отсутствие приема пищи с ужина до утра не вызывает никаких проблем. Способность организма безболезненно переносить столь длительный перерыв в питании объясняется тем, что запасенный в печени гликоген по мере необходимости преобразуется в глюкозу, обеспечивая организм энергией. Однако при нарушении функций печени его запасы сокращаются, что приводит к энергетическому дефициту. Даже непродолжительный ночной перерыв в питании может вызвать состояние, близкое к голоданию, создавая серьезную нагрузку на организм.
Согласно исследованиям [14], для пациента с циррозом печени однодневное голодание по своему негативному воздействию сопоставимо с двух-трехдневным воздержанием от пищи у здорового человека.
Детоксикационная функция печени
При расщеплении пищи образуются отходы, которые могут быть вредны для организма. Одна из ключевых функций печени – их детоксикация. Особое значение имеет обезвреживание азотистых соединений, в частности аммиака – высокотоксичного метаболита, общего для всех животных.
Дело в том, что при использовании белков (аминокислот) в качестве источника энергии неизбежно образуется аммиак. Печень преобразует этот опасный продукт в безвредную мочевину, которая затем выводится почками. Процесс происходит в печени через орнитиновый цикл (цикл мочевины) – сложную биохимическую цепь реакций с участием множества ферментов. Подобное преобразование позволяет безопасно