Очередной рабочий день начался как обычно. На планшет поступил вызов: «Желудочно-кишечное кровотечение, мужчина, 30 лет». Ничего не предвещало необычного, кроме того, что пациент вызвал бригаду самостоятельно, находясь дома. В голове промелькнула мысль: «Что же скрывается за этим вызовом?» В тот день я работал с опытным фельдшером, который знал каждый уголок района. Когда переступили порог квартиры, коллега сразу насторожился – его профессиональное чутье редко подводило.
Этот мужчина уже не раз появлялся в практике коллег. Каждый день вызывал скорую, мастерски имитируя симптомы инфаркта. Описывал типичные давящие боли за грудиной, иррадиирущие в левую руку и под левую лопатку. Все симптомы были описаны словно по учебнику пропедевтики внутренних болезней. Пациент неоднократно проходил полное обследование, его госпитализировали, делали кардиограмму – все было в норме. Но потом стало ясно: истинной его целью было получение инъекции обезболивающего. На этом все стало понятно.
Очередной вызов от этого пациента в четыре часа утра одной из бригад подстанции принес новые жалобы: рвота с кровью, черный стул, внезапное ухудшение состояния. Ситуация казалась противоречивой – как могли имитации инфаркта внезапно превратиться в симптомы желудочно-кишечного кровотечения? Бригада провела полный комплекс обследований. Пальцевое ректальное исследование показало отрицательный результат на кровотечение. Пациенту предложили госпитализацию, но тот отказался.
Время шло, а ситуация повторялась снова и снова. Пациент регулярно вызывал бригады, жалуясь на симптомы желудочно-кишечного кровотечения. В итоге выяснили, что он хотел получить определенное медицинское исследование. Сообразил это фельдшер во время нашего вызова, когда заявил про необходимость пальцевого ректального исследования. Пациент с необычайной готовностью согласился и быстро подготовился к процедуре. После он признался, что пришлось вызывать три бригады подряд, пока не добился желаемого.
Как оказалось, пациенту требовалось регулярное проведение пальцевого ректального исследования. Чтобы не обращаться каждый раз в приемное отделение больницы, он решил вызывать скорую, ведь так проще, быстрее.
Этот случай заставил задуматься о многих вещах. О том, как легко можно злоупотреблять системой экстренной медицинской помощи. О том, насколько важно понимать истинные мотивы пациентов. О том, что за каждым вызовом может скрываться своя, порой неожиданная история.
Повод к вызову: ножевое ранение
Уже рассказывал про ножевые ранения, с которыми встречался в провинции. Этот случай произошел в Москве. В описании вызова было указано «ранение руки» – информация, которая могла означать что угодно: от поверхностной царапины до серьезного проникающего ранения с повреждением крупных сосудов.
Прибыли на место максимально быстро. Дверь открыл мужчина, от которого разило алкоголем. Как выяснилось позже, он успел употребить не одну бутылку крепкого спиртного. Но это был не пострадавший, а его товарищ. Сам «раненый» обнаружился сидящим на полу в аналогичном состоянии.
Квартира представляла собой ужасное зрелище. Повсюду царил полный разгром. Беспорядок был настолько сильным, что создавалось впечатление, будто здесь прошел настоящий ураган. Повсюду валялись пустые бутылки из-под алкоголя, некоторые из них были разбиты, создавая дополнительную опасность. В углах скопились залежи немытой посуды, а на столе стояла давно протухшая еда, от которой исходил неприятный запах. По полу деловито сновали тараканы, явно чувствуя себя хозяевами положения. На старом матраце, брошенном прямо на пол, можно было заметить следы клопов. В таких условиях даже стоять было проблематично, не говоря уже о том, чтобы оказать качественную медицинскую помощь.
Когда удалось пробраться к пострадавшему через этот хаос, на большом пальце пациента обнаружили едва заметную царапину без каких-либо признаков кровотечения. Его руки находились в ужасном состоянии: покрыты слоем жира и алкоголя, от них исходил резкий запах. Пальцы приобрели характерную форму «барабанных палочек» – явный признак длительного злоупотребления спиртными напитками и хронических заболеваний. Он вызвал скорую только для того, чтобы обработали царапину и наложили повязку, предотвратив возможное попадание инфекции.
Через несколько минут приехала полиция. В ходе расследования выяснилось, что мирное распитие алкоголя между друзьями переросло в серьезный конфликт. Один из них, охваченный яростью, схватил нож и пытался нанести удар в область живота другого. Каким-то невероятным образом траектория и сила удара оказались настолько неточными, что вместо серьезной травмы получилась лишь незначительная царапина. Судьба в этот раз оказалась благосклонной к пострадавшему.
Когда тщательно обработали и забинтовали палец, сотрудники полиции забрали обоих участников инцидента в отделение для уточнения обстоятельств и детализации показаний.
Этот случай еще раз показал, насколько непредсказуемой может быть наша работа. Случай также напомнил о том, как важно контролировать эмоции и не допускать конфликтов, особенно с пациентами в состоянии алкогольного опьянения, ведь даже незначительная ссора может привести к трагическим последствиям.
Повод к вызову: нарушение дыхания с угрозой жизни
9 мая – особенная дата. В этот день даже технические неполадки не могут помешать работе скорой. Временное отключение интернета в Москве никак не повлияло на работу диспетчерской службы: звонки принимались, вызовы регистрировались, и, как всегда, медики были готовы прийти на помощь. Когда на планшет поступил вызов с таким экстренным поводом, мы с фельдшером сразу же выехали на адрес.
Прибыв на место, вооружились необходимым оборудованием и, преодолев десять этажей пешком (лифт, как обычно, не работал), наконец-то оказались у заветной двери. Но тут началось самое интересное – никто не открывал. После нескольких настойчивых звонков наконец-то открыла дочь пациентки. Она была уже под воздействием алкоголя, но нас это мало волновало – пациент находился за этой дверью.
Пройдя на кухню, увидели совершенно иную картину, чем ожидали. За столом сидела бодрая, ясная старушка, которая с интересом смотрела парад по телевизору. На столе красовалась бутылка хорошей водки и разнообразные закуски. Атмосфера была настолько домашней и спокойной, что казалось, будто никакого экстренного вызова и не было.
– Здравствуйте. Что случилось? – спросил я, оглядывая обстановку.
– Слушайте, вот мама выпила вторую рюмочку и поперхнулась, – объяснила дочь, явно преувеличивая ситуацию.
– Внучок, все хорошо, не слушай ее, могу же в этот день хоть немножко выпить? – вмешалась бабуленька, улыбаясь и глядя ясными глазами.
– Конечно, можете. Просто повод такой… серьезный, поэтому и спрашиваю, – ответил я, стараясь не выдать удивления.
– Все просто хорошо, очень хорошо. Что нужно сделать? – спросила старушка, явно готовая к осмотру.
– Давайте немножко обследуем, а потом продолжите отдыхать, – предложил фельдшер, уже доставая из укладки фонендоскоп.
Осмотр прошел в теплой и душевной атмосфере. Пока проводили стандартное обследование, бабуленька рассказывала удивительные истории с линии фронта, делилась воспоминаниями о молодости. Ее энергия и жизнелюбие поражали – никак нельзя было поверить, что этому человеку 96 лет.
В итоге вызов завершился на позитивной ноте. Убедились, что с пациенткой