Итак, разрушить современный имплант физическим воздействием крайне тяжело. Из множества краш-тестов он предсказуемо не выдержал расстрел из автомата и взбивание в блендере. От такого импланты обычно рвутся.
Капсулярная контрактураИмплант — предмет инородный, а организм человека очень не любит, когда в нем появляется что-то незнакомое. Поэтому, когда ткани не могут избавиться от импланта, установленного со всеми предосторожностями, они начинают ограждаться от него специальной соединительной тканью, как бы помещая инородное тело в капсулу. Это происходит не только с имплантом, а с любым предметом, который в вас застрянет: протез сустава, титановая пластина в месте перелома кости, пуля или осколок.
Проблема в том, что иногда капсула, ограничивающая имплант, из тоненькой почему-то начинает становиться толще и толще. В итоге полость, в которой находится имплант, становится все теснее, протез сминается и в местах загибов краев начинает тереться сам об себя. Так, месяц за месяцем, имплант двигается вслед за движениями женщины, оболочка протирается и образуется дырка, через которую начинает просачиваться гель. Поговорка «капля камень точит» подходит тут идеально.
Именно это и называется капсулярной контрактурой. Она встречается до 17–21 % в эстетической практике и до 33 % у реконструктивных пациентов [121]. Она бывает разной степени выраженности, от I до IV стадии. На первых стадиях рекомендуется просто наблюдение за имплантом, а вот на последних — его удаление вместе с капсулой.
Импланты вызывают рак?Рак молочной железы — нет. Исследования на эту тему проводятся без остановки: анализируются разные популяции, возраст, расы, типы имплантов… Есть даже интересная статистика, что у женщин с имплантами РМЖ возникает реже, чем в общем по популяции, но вот частота выявления более поздних стадий РМЖ у пациентов с имплантами выше, чем в среднем по популяции [122]. Как следствие, пациентки с имплантами имеют хуже прогноз по выживаемости и смертности [123]. Запутались? Объясняю предыдущий абзац.
ФАКТ 1. Рак у пациентов с имплантами встречается реже, чем у женщин без имплантов.
Объяснение. Как правило, импланты устанавливают женщины, у которых изначально мало железистой ткани, которая может озлокачествляться. Следовательно, и риск РМЖ изначально ниже.
ФАКТ 2. Рак у пациентов с имплантами выявляется на более поздней стадии, часто — с уже пораженными лимфоузлами.
Объяснение. Не все специалисты-диагносты хороши в исследовании женщин с имплантами. Зато такие пациентки в среднем более социально активны, им сложнее выделить время на обследование.
ФАКТ 3. Прогноз выживаемости и смертности у пациентов с установленными имплантами и выявленным РМЖ хуже, чем у пациентов, у которых РМЖ возник без импланта.
Объяснение. Тут налицо прямое следствие из факта 2. Если рак выявляется на более поздней стадии, то и прогноз будет хуже. Импланты ни при чем, основная проблема — более поздняя диагностика.
Но вообще грудные импланты могут стать причиной злокачественной опухоли, так называемой имплант-ассоциированной лимфомы (BIA-ALCL). Первые случаи BIA-ALCL были зарегистрированы у пациенток с имплантами фирмы Allergan, однако потом выяснилось, что дело не в производителе. Болезнь возникает из-за шершавой текстуры протеза, которая становится местом жительства микробов и, как следствие, хронического воспаления вокруг импланта. Этот процесс и является ключевым в развитии имплант-ассоциированной лимфомы. Именно поэтому сегодня в пластическую хирургию постепенно возвращается мода на гладкую текстуру.
Частота заболевания — 1 на 6600 пациентов с имплантами Allergan и 1 на 53 300 пациентов с имплантами Mentor [124]. По данным регистра Американской ассоциации пластических хирургов, на данный момент в мире зарегистрировано 1358 случаев BIA-ALCL [125]. В России на момент написания этой книги были зарегистрированы единичные случаи BIA-ALCL, и на это у нас две причины. Первая — отсутствие регистра пациентов с имплантами, вторая — более поздний тренд на пластическую хирургию по сравнению с США или Европой.
Заболевание агрессивно, с высокой частотой смертности, склонно к метастазам. Зато лечится не в пример другим злокачественным опухолям достаточно просто: как правило, достаточно удалить имплант вместе с капсулой.
Главный вопрос, естественно, какие симптомы. Первое, что должно насторожить, — это скопление жидкости вокруг импланта спустя 7–20 лет после операции. Данную жидкость необходимо отправить на гистологическое исследование с определенными маркерами.
Бояться имплант-ассоциированной лимфомы точно не стоит, так как вероятность ее возникновения слишком низкая, но и забывать о регулярных МРТ молочных желез не нужно.
Сегодня BIA-ALCL можно считать просто еще одним осложнением после установки импланта, к тому же очень редким.
Болезнь грудных имплантовЭто очень интересная тема, которая у нас в России пока не получила должного внимания. Но, поверьте мне, еще несколько лет — и этот «тренд» доберется до нас.
Болезнь грудных имплантов, или breast implant illness (BII), — это целый комплекс разнообразных болезненных состояний, которые появляются у пациентки после установки силиконовых имплантов. Первые симптомы могут появиться как сразу после операции, так и через несколько лет. Точные причины BII пока науке неизвестны, но под подозрением ходят:
• аутоиммунная или воспалительная реакция организма на синтетический материал;
• бактерии, которые попали на поверхность импланта и начали активно там размножаться;
• индивидуальная реакция организма на хирургическое вмешательство.
Проявляется болезнь грудных имплантов более чем 50 разными симптомами, самые частые:
• мышечные (боль в мышцах, боль в суставах, мышечная слабость);
• когнитивные (депрессия, затуманенное сознание, усталость, снижение памяти, сложность концентрации внимания);
• системные (симптомы аутоиммунных заболеваний, хроническая боль, синдром «сухого