Итак, увеличение лимфатических узлов – всегда сигнал иммунитета, который как бы говорит нам: «Друг, отвлекись от своих дел, в нашем теле есть нечто подозрительное, мне не помешает твоя помощь в поиске причины». И этот сигнал лучше не игнорировать. Лимфоузлы – своего рода индикатор, который подсказывает, что в организме что-то не так. Однако важно понимать: увеличение лимфоузлов – это не самостоятельное заболевание, а симптом, который всегда имеет причину.
Не пытайтесь лечить лимфоузлы самостоятельно, особенно с помощью народных методов или препаратов, не назначенных врачом. Если у вас вдруг возникает вопрос «зачем эта суета», перечитайте главу еще раз, а мы движемся дальше.
Глава пятая
О каких болезнях говорят лимфатические отеки?
Лимфатическая система взаимодействует с каждой клеткой организма и каждым органом. Кроме того, она тесно связана с иммунной системой, а значит, так или иначе вовлечена во все процессы, происходящие в организме. Нарушения в функционировании различных органов могут проявляться через лимфатические отеки. Следы от колец или носков могут быть сигналом, что у человека есть проблемы в работе почек, печени и даже сердца! Давайте представим виртуальную поликлинику и без талончиков и очередей пройдемся по кабинетам, в которых врачи разных специальностей расскажут, о чем может говорить лимфатический отек нашего виртуального пациента.
Итак, знакомьтесь: София, 48 лет, обратилась с жалобами на отеки, которые появились около полугода назад и постепенно усиливаются. Также отмечает ощущение тяжести, дискомфорта и напряжения в ногах, особенно к вечеру. Иногда отеки уменьшаются после ночного отдыха, но к концу дня снова возвращаются. Со слов пациентки, с физической активностью не дружит: предпочитает малоподвижный образ жизни и работает в офисе с длительным сидением. Избыточный вес наблюдается несколько лет, сбросить его не удавалось. Диету не соблюдает, отмечает частое употребление соленой и калорийной пищи.
Начнем осмотр Софии в кабинете сосудистого хирурга.
Кабинет 1. Сосудистый хирург
Венозные отеки: варикозная болезнь и тромбоз глубоких вен
София начинает свой путь к диагнозу с консультации у сосудистого хирурга и прохождения УЗИ вен. Более узкий специалист, к которому можно прийти, – флеболог. Отек ног действительно может быть связан с хроническим заболеванием вен – варикозной болезнью или тромбозом глубоких вен. Особенно если болезнь уже развилась до третьей стадии.
Венозные отеки возникают, когда в венах нарушается работа клапанов: кровь начинает течь обратно, замедляется венозный кровоток, вены расширяются – и, наконец, ноги начинают отекать (рис. 13). Чтобы подтвердить диагноз, нужно сделать УЗИ вен нижних конечностей (УЗАС). Если на УЗИ врач выявляет обратный ток крови в подкожной вене или варикозно расширенные притоки, то диагноз – «венозный отек». Если же «сделали УЗИ, с венами все в порядке», значит, причину нужно искать дальше. На поздних стадиях варикоза к отекам часто присоединяются трофические нарушения кожи, которые могут перерасти в язвы.
Это новость не из приятных, однако такие отеки лечатся хирургически, поскольку сами по себе они не исчезнут, даже при постоянном ношении компрессионного трикотажа. Ни сдавливание трикотажем, ни другие нехирургические методы не помогут венам вернуть прежний вид или отрегулировать лимфатический отток.
Чтобы устранить венозный отек, лечат причину – варикоз. Расширенные вены можно удалить хирургически (флебэктомия) либо при помощи радиочастотной или лазерной абляции (ЭВЛО/РЧО). А венотоники – препараты,
Рис. 13. Тромбоз
укрепляющие стенки сосудов, – помогут снять симптомы тяжести в ногах, боль и судороги, но полностью проблему они не решат.
Врач поставил диагноз «хроническая венозная недостаточность» – что это?
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – заболевание, при котором нарушается нормальное функционирование вен, в том числе их способность к перекачиванию крови от нижних конечностей к сердцу. Из-за этого кровь застаивается в венах, что вызывает расширение вен и ухудшение циркуляции. Лимфатическая система испытывает дополнительные нагрузки, пытаясь компенсировать застой и убрать избыток жидкости.
Исследования показывают, что в условиях ХВН, если есть проблемы с венами, следующим шагом начинает страдать лимфатическая система (часто развивается так называемая венозно-лимфатическая дисфункция). Когда венозное давление повышается, большее количество жидкости начинает оставаться в тканях – это нарушает нормальное движение и приводит к тому, что лимфатическая система перестает справляться с возросшим количеством лимфы, что и приводит к образованию отеков, особенно в нижних конечностях.
Советы от доктора
• Пройти УЗИ вен и лимфатических сосудов для оценки их состояния.
• Провести тесты на венозный рефлюкс, например прием Вальсальвы (напряжение мышц живота при полном вдохе, признаком несостоятельности является обратный ток крови на мониторе УЗИ).
• Если врач диагностировал варикоз, скорее всего, вам нужно начать антикоагулянтную терапию: пить препараты, разжижающие кровь, как можно раньше, чтобы предотвратить образование тромбов и развитие посттромбофлебитического синдрома. Назначать их самостоятельно не надо: проконсультируйтесь с врачом.
• Использовать лимфодренажные методы: компрессионное белье и массаж для улучшения циркуляции жидкости и снятия отеков.
Такой комплексный подход поможет Софии справиться с проблемой и улучшить качество жизни.
Кабинет 2. Нефролог
Отеки при хронической почечной недостаточности
Отеки при хронической почечной недостаточности (ХПН) – частый симптом, связанный с нарушением работы почек (рис. 14). Они выполняют важную функцию в организме, фильтруя кровь и выводя излишки жидкости и отходы. При ХПН почки теряют свою способность к полноценной фильтрации, что приводит к накоплению жидкости и появлению отеков, особенно на ногах и вокруг глаз. Тут давайте сразу договоримся: ни почки, ни надпочечники не устают – такого понятия в медицине не существует, соответственно, лечить «уставшие» надпочечники не нужно. Помогать почкам различными детоксами и смузи-диетами фильтровать жидкость тоже не нужно. Речь идет о серьезном диагнозе, и лечить его надо у соответствующего специалиста, в описании должности которого нет слов «интегративный, превентивный, альтернативный и авторский».
Рис. 14. Хроническая почечная недостаточность
Почему возникают отеки при почечной недостаточности?
Почки регулируют объем жидкости в организме и поддерживают баланс натрия. Когда они начинают работать хуже, натрий задерживается в организме, что приводит к накоплению воды. Жидкость из кровотока проникает в ткани, образуя отеки. При этом сам организм часто запускает дополнительные механизмы компенсации, которые только усиливают задержку жидкости, особенно если человек употребляет много соли и ведет малоподвижный образ жизни.
Для отеков при заболеваниях мочевыделительной системы характерно стремительное отекание – менее чем за сутки смещение отека при смене позы и активном движении. Кожа при этом будет мягкая и бледная, а наибольшая интенсивность отека наблюдается на лице, преимущественно утром