• затруднения при мочеиспускании;
• боли в пояснице – стреляющие и тянущие;
• снижение суточного объема мочи;
• слабость, вялость [12].
Если у Софии действительно проблема с почками, врач может назначить следующие исследования.
• Анализы крови и мочи. Это поможет оценить уровень креатинина, мочевины и других продуктов обмена, которые задерживаются в организме при нарушении работы почек.
• УЗИ почек. Исследование показывает состояние тканей почек и может помочь выявить признаки хронического повреждения.
• Суточный анализ мочи. Этот тест выявляет, сколько жидкости выводится почками за день, и определяет, достаточно ли почки справляются с нагрузкой.
• Измерение уровня альбумина. Низкий уровень белка в крови может усугублять отеки, так как альбумин поддерживает нормальное распределение жидкости между сосудами и тканями.
Как лечить почечные отеки?
Основной подход – лечение самой почечной недостаточности и контроль за количеством жидкости и натрия, поступающих в организм. Первое, что мы делаем, – находим причину почечной недостаточности: это могут быть ожирение, нарушение обмена жиров, аутоиммунные заболевания – системная красная волчанка, воспаление почек – гломерулонефрит, пиелонефрит. Возможно отравление препаратами, например обезболивающими или токсическими веществами.
• Диуретики. Эти препараты помогают выводить лишнюю воду из организма. Однако при ХПН нужно применять их осторожно, чтобы не усугубить состояние почек. Самостоятельно назначать их себе категорически нельзя!
• Коррекция диеты. Ограничение соли в рационе уменьшает задержку жидкости.
• Контроль уровня белка в крови. Нормальный уровень белка помогает предотвратить сильные отеки.
• Регулярный контроль функции почек. Важно следить за прогрессированием почечной недостаточности, чтобы вовремя корректировать лечение.
Советы от доктора
• Сократите употребление соли. Соль задерживает воду в организме, поэтому ее уменьшение в рационе поможет снизить отеки. Это касается не только явной соли, но и продуктов с высоким содержанием натрия (колбасы, консервы, соленые закуски).
• Следите за объемом жидкости. При почечной недостаточности важно контролировать, сколько воды вы пьете. Ваш врач может порекомендовать, сколько жидкости безопасно употреблять ежедневно, чтобы избежать перегрузки почек.
• Увеличьте физическую активность. Даже легкие упражнения, такие как пешие прогулки, улучшают кровообращение в почках и помогают им работать лучше.
Кабинет 3. Кардиолог
Отеки при сердечной недостаточности
Теперь мы с Софией направляемся к кардиологу, ведь отеки могут быть вызваны нарушениями в работе сердца.
Начнем с того, что лимфатическая система тесно связана с сердечно-сосудистой. Она помогает доставлять в кровь важные молекулы – гормоны, липиды – и поддерживает баланс жидкости в организме.
Само сердце окружено плотной сетью лимфатических сосудов и узлов, которые помогают в восстановлении тканей после сердечных «потрясений», и речь не о разбитом сердце, а более земных вещах, как, например, инфаркт миокарда. Да-да, именно лимфатическая система играет ключевую роль в восстановлении сердца после инфаркта [13].
Когда сердце начинает работать хуже, кровь застаивается в крупных венах, особенно в нижней части тела, и лимфатическая система оказывается перегруженной (рис. 15). Вследствие этого происходит накопление жидкости, что вызывает отеки.
Сердечная недостаточность – одна из самых частых причин таких отеков. Важно понимать: их локализация зависит от того, какая часть сердца работает хуже.
Рис. 15
• Поражение левой стороны сердца. Жидкость начинает скапливаться в легких, вызывая одышку, особенно ночью или при физической нагрузке. Это состояние часто называют сердечной одышкой.
• Поражение правой стороны сердца. Замедленный отток крови и накопление солей ведут к застою и отекам в нижних конечностях – от лодыжек до голеней. Со временем, если не начать лечение, отеки становятся постоянными и могут прогрессировать, распространяясь выше на ноги, бедра и даже в область живота.
Подсказкой, что отек связан с болезнью сердца, будет прежде всего скорость его нарастания. Такие отеки развиваются медленно – от нескольких недель до 2–3 месяцев. Максимальная интенсивность – вечером. Вторая подсказка – наличие одышки.
Основным методом лечения сердечных отеков станет прием диуретиков, В-блокаторов, сердечных гликозидов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Не забываем, что борьба с отеками – это лишь часть терапии.
Сердечная недостаточность требует комплексного подхода, прежде всего медикаментозного лечения, а также коррекции образа жизни.
Советы от доктора
• Важно начать лечение сердечной недостаточности с использования препаратов для улучшения функции сердца (например, ингибиторы АПФ и диуретики).
• Контроль за уровнем соли и жидкости в организме поможет предотвратить дальнейшее ухудшение состояния.
• Рекомендуется следить за уровнем холестерина и липидов в крови с помощью регулярных анализов. Лечение статинами и другие меры для контроля уровня холестерина могут помочь снизить воспаление и нагрузку на лимфатическую систему.
• Применение антиоксидантных добавок и диета с низким содержанием насыщенных жиров способствуют улучшению состояния сосудов и уменьшению воспаления, что важно для нормализации работы кровеносной и, как следствие, лимфатической системы.
• Умеренная физическая активность и дыхательные упражнения способствуют улучшению циркуляции крови и лимфы, помогая организму восстановиться после инфаркта.
Соблюдение рекомендаций поможет не только уменьшить отеки, но и стабилизировать общее состояние здоровья, что в долгосрочной перспективе улучшит качество жизни и поможет избежать обострений.
Кабинет 4. Гепатолог
Если проблема в печени
Мы с Софией продолжаем путь по поликлинике и направляемся к гепатологу, чтобы разобраться с отеками при заболеваниях печени. Отечность, связанная с болезнями печени, как правило, говорит о наличии серьезных заболеваний: цирроза печени или печеночной недостаточности. Причем отечность ног при болезнях печени будет сочетаться еще и с накоплением жидкости внутри живота. Это состояние называется «асцит» – жидкость собирается непосредственно в брюшной полости (рис. 16). Асцит сопутствует циррозу печени, часто в комбинации с вирусным гепатитом.
Рис. 16
Печень выполняет важные функции, включая фильтрацию токсинов из крови. Однако при циррозе или раке печени нарушается кровоток через воротную вену, что приводит к повышению давления в венозной системе печени – так называемой портальной гипертензии, когда давление в венах печени повышается. В результате жидкость начинает пропотевать через стенки сосудов в брюшную полость, вызывая асцит, – проще говоря, скапливается в животе.
В отличие от других отеков, эти прежде всего локализованы в области живота. Появляется ощущение тяжести и быстрого насыщения при приеме пищи. Имеется характерный симптом – лягушачий живот: когда пациент ложится, жидкость в животе растекается в разные стороны, и поверхность живота становится похожа на живот лягушки. В более тяжелых случаях наблюдаются затруднения дыхания и тупая боль в животе. Чтобы подтвердить диагноз, врачи используют