Несмотря на то что лимфангиома – это опухоль, лечат ее не всегда. Если образование небольшое и не мешает, врачи могут предложить наблюдать за динамикой. Учитывая, что опухоли появляются в детском возрасте, а лечение чаще всего предполагает наркоз, иногда более безопасной тактикой будет ничего не делать до момента, пока ребенок не окрепнет.
Но если лимфангиома растет и вызывает проблемы, в ход идут несколько методов. Один из них – склеротерапия, при которой в опухоль вводят специальный раствор, который заставляет ее склеиваться. Похожая методика используется, например, для удаления вен при варикозном расширении. Применяется и лазерная терапия. Если же опухоль слишком крупная, ее удаляют хирургически. Иногда для достижения наилучшего результата врачам приходится комбинировать несколько методов.
Когда он вошел в кабинет, держа за руку маму, мне сразу бросилось в глаза взрослое выражение лица, хотя и детское поведение. На языке мальчика было заметное образование – крупное, чуть неровное. Похоже, оно давно стало частью его жизни, ограничивало свободу и мешало говорить.
Мама объяснила, что впервые заметила припухлость, когда сыну было всего два года, но тогда она была крошечной – едва заметной, как комочек, который никого не беспокоил. Никто не мог тогда представить, что через несколько лет эта маленькая шишечка вырастет и станет проблемой. В шесть лет она начала расти быстрее, и вскоре стало некомфортно даже жевать и разговаривать.
Мы обсудили варианты лечения, мама внимательно слушала, искала ответ в моих глазах – сможет ли сын снова говорить без труда, свободно жевать, не боясь боли. Конечно, мы могли помочь, но взгляд все равно выдал тревогу, знакомую всем родителям: страх, что ребенок снова окажется под скальпелем в руках чужих, пусть даже профессиональных, людей.
Во время операции я чувствовал ту особую ответственность, что всегда появляется, когда дело касается детей. Мальчик снова пришел ко мне спустя пару месяцев, теперь уже с более открытой улыбкой, будто только начинал верить, что может жить без этого тяготящего его образования. И, глядя на него, я подумал: как иногда наши тела причудливо «ломаются», создавая проблемы там, где их не должно было быть. С другой стороны, именно это заставляет нас, врачей, еще больше ценить возможность восстанавливать утраченное – и возвращать каждому ребенку его право просто жить.
Лимфорея
Наш организм не терпит пустоты. Это не шаблонная фразочка, а реальный медицинский факт. Как только в нем образуется полость, например при удалении опухоли, части органа или даже жира при липосакции, освободившееся пустое место моментально начинает заполняться где-то кровью, а где-то – лимфатической жидкостью. Так проявляет себя очень неприятное и изматывающее состояние – лимфорея. Чаще всего с такой проблемой сталкиваются пациенты после хирургического лечения или травм. Например, каждая женщина после операций на молочной железе, особенно если проведена лимфодиссекция (удаление лимфатических узлов), знает, что такое ходить в больницу на откачку лимфы. Во время онкологического этапа лечения нарушается целостность лимфатических путей и лимфа начинает утекать в пустую полость, образовавшуюся после операции. Мастэктомия не единственная причина лимфореи. При любой операции, когда внутри организма появляется пустое пространство и есть травма лимфатических коллекторов, существует риск скопления лимфатической жидкости.
Кроме операций по удалению лимфоузлов, к лимфорее могут приводить травмы: переломы, тяжелые ушибы. То же самое, но уже на поверхности кожи происходит при любых ранах. Вы наверняка замечали, что после крови из раны начинает сочиться полупрозрачная жидкость – это тоже лимфорея.
Как понять, что это лимфорея
Симптомы зависят от объема повреждения лимфатических сосудов. Основной признак – постоянное выделение прозрачной или слегка мутной жидкости из раны или поврежденной кожи. Если площадь поражения большая, пациент может ощущать жидкость под кожей. Помимо выделения лимфы, могут появляться отеки в той области, где нарушена ее циркуляция, покраснение и раздражение кожи. При этом человек может чувствовать слабость, поскольку организм теряет не только жидкость, но и важные белки и клетки иммунной системы, которые содержатся в лимфе, а еще становится более уязвимым перед инфекциями.
Интересно, что есть определенная взаимосвязь между количеством лимфы в сутки и индексом массы тела пациента. Как вы помните, жировая ткань сама по себе дополнительный источник лимфы, поэтому лимфорея у более тучных людей протекает дольше и сложнее.
Ко мне обратились коллеги из отделения торакальной хирургии: есть пациент после операции, на верхушке левого легкого в рану выливается 2–3 литра прозрачной жидкости. Женщина перемотана салфетками, прокладкой и с торчащей трубкой. Смотрю. Предполагаю, что во время операции задет грудной лимфопроток. Для быстрой диагностики даю ей съесть красную помаду и жду несколько часов – в ране появляется красивая розовая жидкость. Берем на ревизию. Под микроскопом нахожу поврежденный грудной проток, вшиваю в вену – вуаля, все работает, лимфа больше не течет, а женщина поехала домой, в Орел.
Диагностика и методы выявления лимфореи
Диагностика лимфореи обычно начинается с осмотра поврежденной области. Если были какие-либо операции – история, связанная с непосредственным повреждением лимфососудов. В других случаях врачи обращают внимание на постоянное выделение жидкости из раны или через кожу, а также на наличие отеков. Чтобы подтвердить диагноз, могут использоваться различные методы визуализации, такие как УЗИ, лимфография и лимфосцинтиграфия. Они позволяют увидеть, в каких местах произошли разрывы лимфатических сосудов и насколько обширны повреждения.
Иногда для определения состава выделяющейся жидкости проводится лабораторное исследование. Оно помогает отличить лимфорею от других состояний, таких как раневая инфекция или накопление серозной жидкости.
В своей практике я чаще всего встречаю лимфорею у пациентов с долгой историей наличия лимфостаза – очевидно, что отек на ногах, который много лет не лечился, рано или поздно начнет прорываться через кожу.
Чем опасна лимфорея?
Прежде всего это страшно изматывает. Постоянно сочащаяся рана, необходимость несколько раз в день делать повязки, а при скоплении жидкости внутри полости – раз в несколько дней откачивать ее шприцом под контролем УЗИ.
Потеря лимфы может привести к обезвоживанию, снижению уровня белков и электролитов, что ослабляет иммунную систему и ухудшает общую устойчивость организма к инфекциям.
Кроме того, постоянное выделение лимфы повышает риск бактериального инфицирования раны. В