Рис. 29. Классификация липедемы по морфологии
Причина возникновения липедемы до сих пор не выяснена. Эта болезнь в абсолютном большинстве случаев встречается у женщин, в связи с чем ученые полагают, что в основе лежат гормональные причины. Но доподлинно это пока неизвестно. Липедема у мужчин возникает только при гормональном дисбалансе и болезнях печени.
Первые симптомы, как правило, появляются в период пубертата. Не менее «триггерными» моментами могут стать беременность и период менопаузы, а также сильные гормональные скачки.
Липедему часто путают с ожирением или лимфостазом. В действительности это самостоятельное заболевание, требующее особого подхода к лечению.
Как понять, что это липедема:
• избыточная жировая ткань на ногах;
• непропорционально худой верх по отношению к полным ногам;
• голеностопы и ступни без сильных избытков жира;
• жировая ткань на ногах чувствительная или даже болезненная;
• жировые отложения могут болеть без прикосновений;
• легкость образования синяков на коже ног;
• кожа ног на ощупь менее эластичная, чем на руках;
• на ногах есть перетяжки, жир как бы разделен на сегменты;
• изменен цвет кожи;
• отложения жира могут появляться над и под коленями.
Вышеописанные симптомы появляются постепенно, по мере прогрессирования заболевания, поэтому на начальной стадии диагностировать липедему достаточно сложно. На ранних стадиях пациентки наблюдают увеличение объема конечностей, жир при этом безболезненный. На этом этапе 10 из 10 пациенток уверены, что набрали вес. И если женщина начинает жестко следить за питанием и цифрой на весах, липедема первой стадии может не прогрессировать дальше.
На второй стадии, как правило, начинается увеличение общего веса. Данный процесс запускает рост подкожно-жировой клетчатки на ногах, на пораженных участках могут начать образовываться жировые комки, которые легко прощупываются. Жир может распределяться неравномерно.
Кожа становится бугристой, текстурированной, может быть обесцвечена. В этот момент самостоятельно контролировать болезнь практически невозможно.
Последняя стадия – лимфолипедема, когда к заболеванию может присоединиться лимфатический компонент: подкожно-жировая клетчатка начинает производить настолько большое количество лимфатический жидкости, что система не справляется с таким объемом, поэтому жидкость накапливается в тканях, тем самым усугубляя течение болезни.
По факту мы имеем классический лимфатический отек, который возник не из-за затруднения оттока лимфы (как при удалении лимфоузлов), а из-за неспособности лимфатической системы справиться с огромным количеством лимфы, которая вырабатывается в липедематозном жире.
Пациенты на 3-й стадии в абсолютном большинстве случаев страдают ожирением.
Лечение липедемы можно свести к двум методикам, с которыми мы уже успели познакомиться.
Консервативная терапия, включающая в себя коррекцию диеты и физические нагрузки. Важно: нагрузка в отношении коленных суставов должна быть бережной, избегайте бега и других агрессивных упражнений. Предпочтительно плавание в бассейне.
В ряде случаев применяются комплексная противоотечная терапия, пневматическая компрессия, ношение трикотажа для снижения выраженности болевого синдрома и отека.
К методам хирургического лечения относится липосакция. Это единственный метод лечения липедемы, который позволяет решить проблему радикально. Во время операции хирург убирает всю разросшуюся подкожно-жировую клетчатку вместе с лимфатическим компонентом. Согласно мировой практике, после липосакции у 65 % пациентов снижается необходимость в консервативном лечении [39].
И здесь важно не путать терапию с эстетической операцией. Последняя может привести к повреждению лимфатических сосудов, усугублению отека и появлению хронических полостей с лимфой. Хирургическое лечение требует особого подхода к диагностике лимфатической системы, в противном случае выполнение классической эстетической липосакции ног сопряжено с высокими рисками осложнений и усугублению отека.
Невылеченная липедема не только сказывается на эстетическом виде пациентки, но и может привести к развитию лимфостаза, остеоартрита, снижению подвижности, психологическим нарушениям и снижению самооценки.
Глава девятая
«Лимфатические дела», или Мифы о лимфе
Добро пожаловать на темную сторону. Хотел начать эту главу менее пафосно, но не смог. Вряд ли есть другая область медицины, где было бы больше мифов, домыслов, манипуляций и легких денег, чем в лимфологии.
Судите сами. Придумывать авторские методики для лечения акне, онкологии, диабета или гепатита, конечно, можно, только для этих болезней хотя бы существует объективная диагностика. А также результаты авторского лечения можно оценить медицинскими тестами. Да, многие приверженцы альтернативных подходов не особо заморачиваются с проверкой своих методов, но допустим: у пациента повышен уровень «плохого» холестерина. Для начала есть точный лабораторный тест – анализ крови на холестерин и липидный профиль, которые подтвердят, что показатель действительно за рамками нормы. Пройдя некий «волшебный курс», пациент снова сдает анализ – и уже здесь ясно, подействовало лечение или нет.
С лимфатической системой сложнее. Врач может оценить ее состояние, проверить на лимфографии, проходимы ли сосуды, или выполнить УЗИ и увидеть состояние лимфоузлов, их структуру и размер. Но любителей «лимфатических чисток» подобные детали мало интересуют. Проверить качество самой лимфы невозможно, что развязывает руки всем, кто предлагает разогнать или хорошенько почистить ее.
Лимфатическую систему обвиняют не только в лимфатических отеках. У некоторых приверженцев альтернативных подходов она считается чуть ли не мусорной свалкой организма, источником шлаков и токсинов, которые «отравляют тело изнутри». Логика незамысловатая: если организм переполнен отходами и продуктами распада, здоровье неминуемо начнет страдать. Печень, почки, желудок, кишечник – все органы работают с надрывом. А внешние проявления? Отеки, акне, тусклая кожа и лишний вес, разумеется. В общем, по их мнению, «грязная» лимфа отравляет организм, как нефть, разлитая в океане.
Однако решение есть: лимфу нужно «чистить». А затем, чтобы не накапливался «мусор», «разгонять». Так ли это на самом деле, будем разбираться в этой главе.
Легенда о «жидком мусоропроводе тела», или Как правильно чистить лимфу
Путаница началась с названия. С одной стороны, «лимфа» переводится как «чистая вода». С другой – именно она собирает из самых дальних уголков тела метаболиты и клеточный мусор, чтобы затем утилизировать их. Сразу скажу: метаболиты утилизируются в кровь, а не с потом или мочой. То, что мы считаем «мусором», на самом деле помогает организму. Мы так усердно пытаемся перевести наше мироощущение на функционирование тела, что забываем о самом важном: для нашего тела нет мусора, или отходов, или бесполезных веществ, или исключительно полезных. Есть стройный цикл обмена различными молекулами: если какое-то звено цикла страдает, так или иначе это воздействует на все остальные звенья. Почему мы решаем, что кровь от белков чистить не надо, а лимфу от «мусора», который, в свою очередь, тоже является белком, почему-то обязательно надо?
Возникает логичный вопрос: нужно ли организму помогать с этим процессом?
Человек, конечно, венец творения, и, кто бы нас ни создал – природа или Бог, за 300 000 лет существования вида Homo sapiens эволюция наградила нас всем необходимым для самоочищения. Понимаю, трудно отказаться от мысли, что ваше