То же относится к пациентам, чей объем конечности сильно больше стандартного. У меня была пациентка, у которой рука в обхвате составляла 140 сантиметров! Это рост подростка. Конечно, ни в одной аптеке она на смогла найти рукав, который бы подошел ей по размеру, поэтому сшила сама из двух абдоминальный бандажей.
Абсолютному большинству пациентов таким творчеством заниматься не нужно. Рукав или чулки по индивидуальным замерам можно заказать у производителей трикотажа – это намного эффективнее.
Перчатка необходима тем, у кого при ношении рукава начинает отекать кисть, ладонь или пальцы. Принципы ношения чулок и колготок аналогичны.
Следует помнить: компрессионный трикотаж не панацея от лимфостаза, а лишь мера профилактики. Его ношение не гарантирует, что отек не разовьется. Поэтому, если заметили изменения в размерах конечности или уплотнения, не откладывайте лечение.
Режим ношения компрессионного трикотажа
Если у вас есть отек, носите компрессионный рукав 24/7. Как только снимете его, отек начнет нарастать. Звучит безнадежно, но это реальность. Компрессия может замедлить прогрессирование лимфостаза, однако не устранит причину.
Уход за компрессионным трикотажем
Для правильного ухода за компрессионным трикотажем рекомендуется иметь два изделия, чтобы их можно было чередовать. Стирать трикотаж следует регулярно, чтобы избежать инфекции. Сушить на батарее нельзя, так как это может повредить материал.
При выборе трикотажа важно учитывать, что его необходимо периодически менять. В период от 6 до 9 месяцев трикотаж может растянуться и перестать удерживать отек. Следите за этим внимательно.
Компрессионный трикотаж не лечение, но он существенно замедляет прогрессирование лимфостаза и улучшает качество жизни. Правильный выбор, ношение и уход за компрессионным трикотажем помогут справиться с лимфатическим отеком и предотвратить его дальнейшее развитие.
Не откладывайте решение проблемы – действуйте сейчас, чтобы предупредить ухудшение состояния.
Слоновость
Стать инвалидом из-за неправильной циркуляции лимфатической жидкости в организме реальнее, чем может показаться на первый взгляд. Когда лимфатический отек переходит в хроническую стадию, пациенту ставят диагноз «слоновость». Название образно и в целом хорошо описывает проблему: конечность, чаще всего ноги, разрастается до таких огромных размеров, что становится неподъемной, как ноги слона (рис. 28). Пациенты со слоновостью практически обездвижены, поскольку носить груз собственного тела практически невозможно. С одной стороны, это приводит к физическим страданиям, с другой – ткани начинают заживо гнить.
Слоновость может вызывать множество сопутствующих заболеваний и осложнений, включая:
• тромбофлебит – воспаление вен, которое может привести к тромбообразованию;
• рожистые воспаления – инфекционные заболевания, проявляющиеся покраснением и отеком кожи;
• лимфорею – постоянное вытекание лимфы из ран, которые образуются на коже, создавая риск инфекций и гнойных процессов.
Рис. 28. Слоновость нижней конечности
К сожалению, многие пациенты со слоновостью выбирают добровольную изоляцию. У меня был пациент, который отказался выходить из дома из-за стойкого запаха постоянно инфицированных ран на ногах. Чтобы справиться с отеком, нам понадобилось три невероятно сложные операции и пересадка кожи.
Другая пациентка, у которой слоновость руки развилась после онкологического лечения, катала свою отечную руку на самодельной тележке. Женщина трижды победила рак: сначала правой молочной железы, потом левой, а в третий раз у нее диагностировали рак вульвы. Все они были пролечены, но больше всего беспокойства в итоге доставляла именно рука.
После удаления лимфатических узлов начался отек, который за несколько лет достиг таких невероятных размеров, что рука весила 40 кг. Поднять ее самостоятельно пациентка не могла, поэтому возила на тележке. Именно она сшила себе рукав из двух бандажей.
Работу бросила и практически перестала выходить из дома. Во всех клиниках, где она была на приеме, руку предлагали ампутировать. Это достаточно частая рекомендация: до недавнего времени, когда речь шла о хирургическом лечении слоновости, имелась в виду именно ампутация, а не какая-то сложная супермикрохирургия.
Я, конечно, с идеей отрезать руку был категорически не согласен. И когда принял решение ее оперировать, коллеги в один голос твердили, что я сошел с ума. В итоге отек вылечили. Более того, женщина вернулась на работу – разумеется, без всякой тележки.
Поэтому, когда мне говорят, что лимфостаз не лечится и нужно просто адаптировать под болезнь образ жизни, я сразу представляю своих пациентов. Становится понятно, что отношение к лимфостазу давно пора менять и лечить его нужно так же, как и любую другую болезнь.
Лимфангиосаркома: редкое осложнение
Последним аргументом будет рак, а именно лимфангиосаркома. Это редкое злокачественное новообразование, возникающее на фоне выраженного и длительно существующего лимфостаза конечности. Заболевание впервые было описано в 1948 году Ф. В. Стюартом и Н. Тривсом у шести пациентов, перенесших мастэктомию. Как это нередко бывает в медицине, болезнь назвали именами первооткрывателей: синдром Стюарта-Тривса (ССТ).
Заболеваемость лимфангиосаркомой колеблется в пределах от 0,07 до 0,45 %. Среднее время развития данной патологии после мастэктомии составляет 10,3 года. Причины столь редкой онкологии точно неизвестны, но можно предположить, что длительный лимфостаз повышает риск мутаций ДНК, что способно инициировать процесс канцерогенеза.
Слоновость – это не просто диагноз, это заболевание, буквально лишающее пациентов нормальной жизни. Причем не только их, но и его близких. Человек становится инвалидом, не может полноценно себя обслуживать. Часто такие пациенты перестают даже минимально двигаться, выходить из квартиры, а иногда и вставать с кровати. Однако слоновую болезнь можно и нужно лечить, не только силами лимфолога – потребуются эндокринолог, диетолог, инфекционист. Сложно? Да. Стоит ли оно того? Безусловно!
Липедема – худеть нельзя лечить
«Просто не ешь сладкое!»
«Возьми себя в руки и зашей рот».
«Немного тренировок, 10 000 шагов, и будешь в порядке».
Иногда эти прекрасные (нет) советы действительно не работают, как и спорт, диеты и самая потрясающая сила воли. Дело не в широкой кости, дурной наследственности или внезапном гормональном сбое. Дело в липедеме. Это редкое заболевание, при котором нарушен процесс распределения жира в теле. Чаще всего жировые избытки появляются на бедрах, ягодицах и обеих ногах, в 30 % случаях – на руках, преимущественно в верхней части от плеча до локтя (рис. 29).
Типичный портрет пациентки с липедемой – непропорционально «тяжелая» нижняя часть тела. Может быть худой или умеренно полный верх и массивные, иногда в несколько раз больше туловища, ноги. При этом вес практически не уходит с ног даже при интенсивных диетах и постоянных физических нагрузках.