Поджелудочная железа представляет собой мягкий желтоватый орган длиной приблизительно 15 сантиметров, расположенный позади желудка.
При сильных ударах в область живота (в результате ДТП, падений или физического насилия) поджелудочная может получить серьезные повреждения или даже разорваться. Как уже упоминалось, этот орган вырабатывает панкреатический сок, важный для нашего пищеварения. Если железа повреждается и сок попадает в брюшную полость, возникают крайне опасные последствия.
Дело в том, что наш организм (в определенном смысле) начинает «переваривать сам себя». По своему составу ткани человеческого тела мало отличаются от тканей животных, которых мы употребляем в пищу, поэтому реакция вполне закономерна.
Панкреатический сок повреждает кровеносные сосуды и органы брюшной полости, вызывая сильнейшее воспаление. В некоторых случаях это может привести к угрозе жизни.
Особая опасность в том, что поджелудочная железа ежедневно вырабатывает около 1,5 литра секрета – а это целая бутылка! Даже при разрыве орган не прекращает выработку этого сока. Без хирургического вмешательства жидкость продолжает вытекать в брюшную полость.
Кроме того, восстановление разорванной поджелудочной железы – чрезвычайно сложная задача. Панкреатический проток имеет диаметр всего несколько миллиметров, а сама железа мягкая, как тофу. В некоторых случаях сшивание оказывается невозможным, и приходится удалять часть или всю поджелудочную железу.
В описанном ранее случае во время первой операции врачи попытались сохранить орган, но при втором вмешательстве пришлось удалить около 50 % железы. В отчете говорится, что из-за возможного повреждения клеток, вырабатывающих инсулин, может развиться диабет [9].
Трубчатые и паренхиматозные органы
В медицинской практике травмы, вызванные огнестрельным оружием или ножами, классифицируются как проникающие ранения, тогда как повреждения от автомобильных аварий или падений относятся к непроникающим. Ключевая особенность непроникающих повреждений – отсутствие нарушения целостности кожных покровов. Однако в отличие от точечных повреждений, непроникающие травмы часто вызывают обширные поражения тканей и протекают гораздо тяжелее. Описанный случай с ударом флягой – типичный пример непроникающей травмы.
В Японии они составляют 88 % всех случаев, тогда как проникающие ранения встречаются значительно реже – около 3 % [10]. В условиях крайне редкой распространенности огнестрельных ранений большинство проникающих травм обусловлено ножевыми ранениями.
С точки зрения анатомии паренхиматозные органы повреждаются чаще, чем полые (трубчатые). Последние имеют трубчатую структуру или внутреннюю полость – например, желудок, тонкий и толстый кишечник, матка, мочевой пузырь. Паренхиматозные же органы, такие как печень, почки, селезенка и поджелудочная железа, характеризуются плотной структурой без выраженных полостей.
Длина кишечника и «лишние детали» нашего тела
Рудименты – наши лишние части тела
Знакомы ли вы с эндоскопией нижней части желудочно-кишечного тракта?
Это исследование, более известное как колоноскопия, предполагает введение через анальное отверстие длинного гибкого эндоскопа для детального осмотра толстой кишки по всей ее протяженности. По сравнению с гастроскопией (верхней эндоскопией), колоноскопия – более сложная процедура для пациента с точки зрения подготовки.
Процесс начинается накануне исследования: вечером рекомендуется легкий ужин, перед сном принимается слабительное для ночного очищения кишечника, а в день исследования необходимо выпить до двух литров жидкого слабительного для полного опорожнения кишечника.
Столь тщательная подготовка необходима, поскольку остаточное содержимое кишечника ухудшает визуализацию стенок толстой кишки и снижает качество диагностики.
В день процедуры пациенты ожидают очереди в специальной зоне, постепенно принимая слабительное и многократно посещая туалет. Исследование проводится после достижения полной прозрачности кишечного содержимого.
Скорость опорожнения кишечника и реакция на слабительные средства варьируются от человека к человеку. Время, необходимое для полного выведения каловых масс, индивидуально: у тех, кто страдает запорами и имеет значительное количество остаточного стула в толстой кишке, уходит больше времени. В любом случае с точки зрения пациента процедура подготовки несколько утомительна.
Кроме того, различается и длительность самого исследования. Анатомические особенности толстой кишки – ее длина, степень изгибов и траектория – уникальны у каждого человека, что непосредственно влияет на легкость продвижения эндоскопа. Хотя этот факт часто удивляет пациентов, если задуматься, это столь же естественно, как различия в форме глаз или носа, длине конечностей или росте.
Внутренние органы мы не осознаем, в отличие от внешних физических характеристик. В повседневной жизни мы не замечаем различий в длине толстой кишки. Например, ваша может быть на 20 см длиннее моей, но вы никогда не узнаете об этом без специального обследования – в обычных условиях эта разница не вызывает дискомфорта.
Таким образом, человеческий организм обладает определенным запасом прочности в параметрах, не влияющих на жизнедеятельность. Размеры желудка и печени, расположение петель тонкого и толстого кишечника, диаметр кровеносных сосудов – все эти показатели индивидуальны. Подобно внешним особенностям, внутренние органы также имеют уникальные характеристики, не препятствующие нормальному функционированию организма.
Путаница с термином «аппендицит» [13]
Когда индивидуальные различия выходят за пределы нормы и начинают вредить здоровью, их нельзя считать просто особенностями – они становятся заболеванием. Хотя незначительное увеличение длины толстой кишки обычно не вызывает проблем, при чрезмерной длине могут развиться хронические запоры или заворот кишок (состояние, называемое volvulus), что потребует лечения.
Рис. 10. Толстая кишка
Например, при долихосигме (аномальном удлинении сигмовидной кишки) может потребоваться хирургическое вмешательство – удаление ее избыточной части и восстановление кишечной непрерывности. Толстая кишка разделена на отделы с собственными названиями: слепая кишка, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка и прямая кишка.
Жидкость, поступающая из тонкого кишечника, последовательно проходит через отделы толстой кишки, превращаясь в каловые массы. Название «сигмовидная кишка» происходит от ее S-образной формы. Степень изгиба значительно варьируется у разных людей: у некоторых почти прямая, напоминающая букву I, у других образует выраженную петлю, похожую на Ω.
Рис. 11. Аппендикс и слепая кишка
Анатомические вариации толстой кишки проявляются и во многих других аспектах. Всем знакомо заболевание, иногда ошибочно называемое воспалением прямой кишки, хотя на самом деле это аппендицит. Как я уже говорил, слепая кишка – это название участка, а болезнь, при которой воспаляется отросток под названием «аппендикс», свисающий со слепой кишки, – это аппендицит. Типичный симптом – боль в правой нижней части живота, но ее точная локализация может отличаться у разных пациентов, поскольку размер и положение аппендикса индивидуальны: у одних он длинный и тонкий, у других – короткий и толстый; может быть направлен вверх или свисать вниз. Это наглядный пример удивительного анатомического разнообразия человеческого организма.
У органов тоже есть индивидуальность
На самом деле расположение слепой кишки тоже варьируется от человека к человеку. Хотя анатомически слепой кишкой называют участок толстого кишечника ниже места соединения с тонкой кишкой (что одинаково