В XVIII веке, когда оспа свирепствовала по всему миру, вызывая характерную сыпь и убивая каждого третьего заболевшего, люди столетиями боролись с этой напастью. Хотя возбудитель оспы (вирус из семейства Poxviridae) оставался неизвестным вплоть до XX века, а о профилактике и лечении не могло быть и речи, наблюдательные медики древности подметили ключевой факт: переболевший оспой больше никогда ею не заражался. Сегодня мы называем это явление иммунитетом.
Еще в X веке появился метод вариоляции (или инокуляции) – примитивная форма вакцинации. Врачи брали гной из оспенных пустул больных и вводили его через надрезы на коже здоровых людей. Хотя метод действительно создавал иммунитет, он был крайне рискованным – нередко такая «прививка» приводила к полноценному заражению.
Между тем в английской сельской местности существовало старинное поверье: переболевшие коровьей оспой никогда не заражаются натуральной. Коровья вызывала легкие кожные высыпания, не приводя к серьезным последствиям, при этом каким-то образом защищала от смертельно опасной человеческой оспы.
Английский врач Эдвард Дженнер обратил внимание на эту закономерность. Он предположил, что прививка гноя от больных коровьей оспой может обеспечить защиту от натуральной оспы. В 1798 году Дженнер опубликовал результаты экспериментов, в ходе которых применил этот метод (названный вакцинацией) на 23 людях, включая своего 11-месячного сына.
Первоначально мало кто верил в эффективность подобного подхода, и Дженнер стал объектом насмешек. Однако результаты говорили сами за себя – вакцинация работала. Хотя механизм ее действия оставался загадкой, по сути, это была первая в мире успешная вакцина.
Она быстро распространилась по всему миру, что привело к резкому снижению заболеваемости. В 1849 году японский врач Огата Коан основал в Осаке «Дзёто-кан», что способствовало широкому внедрению прививок в Японии. К 1858 году в Эдо (современный Токио) создали Центр вакцинации, ставший предшественником медицинского факультета Токийского университета.
Рис. 43. Э. Дженнер
Спустя немногим более столетия, в 1980 году, ВОЗ объявила о полной ликвидации оспы на планете. Болезнь, веками угрожавшая человечеству, полностью уничтожили.
Это беспрецедентное достижение медицины: ни одно лекарство в истории не спасло столько жизней, сколько вакцины. Мы, живущие в современную эпоху, можем легко пользоваться этим чудом научного прогресса.
Болезни, подавляющие иммунитет
Один странный отчет
В 1981 году в медицинском журнале The Lancet появилась странная публикация [2]. В ней описывались восемь случаев саркомы Капоши – редкого заболевания, но с необычными особенностями.
Обычно саркома Капоши встречается у пожилых людей, однако все пациенты были молодыми мужчинами 20–40 лет. Кроме того, болезнь, которая обычно развивается медленно в течение 10 лет, у них прогрессировала стремительно: пятеро скончались в короткие сроки.
Еще более странным было то, что все восемь мужчин перенесли различные венерические заболевания – сифилис, гонорею, генитальный герпес, остроконечные кондиломы.
Самое удивительное ждало впереди. Один из пациентов, 34-летний мужчина, скончался за три месяца от сочетания двух редких инфекций – пневмоцистной пневмонии и криптококкового менингита.
Эти возбудители относились к грибам, то есть были родственниками плесени – микроорганизмам с крайне низкой патогенностью, которые редко вызывают проблемы у здоровых людей.
Вскоре в США стали появляться аналогичные случаи. Объединяло их одно: у всех пациентов оказалась разрушена иммунная система, что делало их уязвимыми к инфекциям, которые в норме не поражают здоровых людей. Причина оставалась совершенно неизвестной.
Синдром получил название «Синдром приобретенного иммунодефицита» (СПИД, AIDS).
В отличие от врожденных иммунодефицитов, с которыми медицина была знакома, появился совершенно новый синдром, при котором иммунная система разрушалась после рождения.
Всего через два года после первых сообщений – в 1983 году – французские вирусологи Люк Монтанье и Франсуаза Барре-Синусси обнаружили вирус, вызывающий СПИД [21]. Первоначально они назвали его «вирус, ассоциированный с лимфаденопатией» (LAV), но в 1986 году его переименовали в «вирус иммунодефицита человека» (ВИЧ). Он обладал крайне коварной особенностью: проникал в один из видов лимфоцитов – Т-хелперы, где начинал массово размножаться, что приводило к разрушению этих клеток. Вирус последовательно заражал и уничтожал Т-клетки, постепенно сокращая их количество. В течение многих лет, от нескольких до 10 с лишним, он медленно, как шелковая нить, сжимавшаяся вокруг шеи, разрушал иммунную систему хозяина. В результате грибы (родственники плесени) и слабопатогенные вирусы, обычно неопасные для здоровых людей, вызывали тяжелые инфекции, приводящие к смерти. Такие инфекции получили название оппортунистических.
Рис. 44. Л. Монтанье
Рис. 45. Ф. Барре-Синусси
Тенденции среди пациентов с инфекциями, передающимися половым путем
После открытия вируса стремительно развивались и противовирусные препараты. Методы лечения год от года совершенствовались, и сейчас с помощью комбинации нескольких антиретровирусных препаратов можно практически полностью подавить размножение вируса. Если раньше ВИЧ-инфекцию называли смертным приговором, сегодня это контролируемое хроническое заболевание. Прием лекарств позволяет поддерживать состояние без развития СПИДа.
Поскольку ВИЧ содержится в крови, сперме и вагинальных выделениях, он может передаваться от человека к человеку, в том числе при половых контактах. Среди возбудителей инфекций, передающихся половым путем, помимо ВИЧ, есть бактерии – гонококк, хламидия, бледная трепонема (возбудитель сифилиса), а также вирусы – уже упомянутые гепатит В и папиллома человека. Нередко пациенты с одной инфекцией, передающейся половым путем, оказываются заражены сразу несколькими – ведь при одинаковых путях передачи одинаковы и риски заражения. Именно поэтому у всех восьми мужчин, о которых сообщалось в 1981 году, в анамнезе были инфекции, передающиеся половым путем.
Поскольку ВИЧ присутствует в крови, заражение возможно и при совместном использовании шприцев, например при употреблении наркотиков. Если мать инфицирована, существует риск передачи вируса ребенку, поэтому необходимо заранее принимать антиретровирусные препараты и избегать грудного вскармливания.
Сегодня в мире насчитывается около 38 миллионов человек с ВИЧ-инфекцией, причем более половины из них проживают в странах Африки к югу от Сахары [3]. Основная причина – недостаточная профилактика инфекций, передающихся половым путем.
В Африке среди инфицированных преобладают женщины, и передача вируса от матери ребенку остается серьезной проблемой. Необходимо проводить профилактические беседы до начала половой жизни. В 2008 году Монтанье и Барре-Синусси были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине за открытие ВИЧ, ставшее важнейшим достижением. Они разделили премию с Харальдом цур Хаузеном, открывшим вирус папилломы человека, как упоминалось ранее. В тот год Нобелевскую премию присудили за «открытие вирусов, вызывающих широко распространенные среди людей заболевания».
От неизлечимых болезней к излечимым
Нобелевскую премию по физиологии и медицине 2020 года также присудили за «открытие вируса» – на этот раз гепатита С. Лауреатами стали три вирусолога: Харви Олтер, Майкл Хоутон и Чарльз Райс.
Вирус гепатита С передается через кровь, например при переливании, и вызывает хроническое воспаление печени. Со временем это приводит к