Почему аспирин снимает боль?
Хотя механизм действия аспирина довольно сложен, это фундаментальное знание, которое будущие врачи изучают на курсе фармакологии и встречают на экзаменах.
Основное действие аспирина заключается в подавлении фермента циклооксигеназы (ЦОГ), ответственного за выработку простагландинов – группы веществ, провоцирующих воспаление.
Представьте сильно нагноившуюся рану: это настоящее поле боя, где лейкоциты яростно сражаются с бактериями. Капилляры расширяются, приток крови вызывает покраснение, отек и повышение температуры. Жидкость из сосудов вместе с лейкоцитами просачивается через стенки, образуя экссудат, который, смешиваясь с «останками» погибших клеток, превращается в густой гной. Вещество под названием «брадикинин» раздражает болевые рецепторы, вызывая пульсирующую боль. Все это – классическое воспаление, а простагландины усиливают каждый его этап. Они воздействуют и на гипоталамус – центр терморегуляции в мозге, – повышая температуру тела. Именно поэтому при сильном воспалении возникает жар, что хорошо известно на практике.
Напротив, когда аспирин подавляет выработку простагландинов, все эти процессы блокируются. Как следствие – боль ослабевает, а жар спадает. Именно поэтому его называют жаропонижающим и обезболивающим препаратом.
Современные широко используемые анальгетики-антипиретики, такие как лорноксикам («Лорноксикам»), ибупрофен («Бруфен») и диклофенак («Вольтарен»), обладают тем же механизмом действия и относятся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Так называемые обезболивающие и жаропонижающие – все они работают по этому принципу.
Как упоминалось ранее, салициловая кислота вызывала серьезные побочные эффекты со стороны желудка. Хотя аспирин и смягчил проблему, он все же сохранил недостаток: язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (обобщенно называемые пептическими язвами) остаются общим побочным эффектом всех НПВП.
Факт, что обезболивающие вредят желудку, хорошо известен. Это происходит потому, что НПВП подавляют выработку защитных простагландинов (таких как PGE2 и PGI2), которые обычно оберегают слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. Внутренняя среда желудка крайне агрессивна из-за соляной кислоты. Когда НПВП снижают уровень простагландинов, защита слизистой ослабевает, и кислота начинает повреждать стенки желудка и кишечника.
Действительно, нельзя угодить и там, и тут: простагландины, безусловно, жизненно важные вещества для организма. Поэтому при длительном приеме НПВП необходимо предотвращать язвы с помощью гастропротекторов. Однако подойдет не любое средство – лишь ингибиторы протонной помпы, препараты простагландинов и блокаторы H2-рецепторов имеют доказанную эффективность для профилактики пептических язв при длительной терапии НПВП [10].
Аспирин, несомненно, изменил историю медицины благодаря выдающейся эффективности. Изначально «Аспирин» был торговым названием, но теперь используется как нарицательное – подобно «ксероксу» или «скотчу».
Что касается истории создания аспирина, красивая легенда о сыновней преданности Хоффмана не совсем соответствует действительности. Исследователь фармацевтической индустрии Дональд Р. Кирш в книге «Охотники за лекарствами» [23] утверждает, что истинным создателем аспирина был еврейский ученый Артур Айхенгрюн, чьи заслуги скрыли нацисты.
Как бы то ни было, разработка революционных лекарств – всегда плод коллективных усилий множества исследователей. Ни один препарат не создается благодаря озарению одного человека. Мы обязаны своим здоровьем бесчисленным ученым, чьи имена остались в тени истории, но чьи кропотливые труды спасают жизни.
Глава 4
Что вы не знали о своем теле?
То, что мы знаем, – всего лишь капля в море по сравнению с тем, что нам еще предстоит узнать.
Знать свою группу крови необязательно
Непонятно, зачем знать группу крови?
Как ни странно, в Японии указание группы крови требуется практически в любой повседневной ситуации. Поля для ее заполнения можно встретить в заявках и в личных нагрудных номерах для участия в городском марафоне, и в документах для детских садов и школ, и даже в личных экстренных наборах на случай катастроф. За границей подобные требования к гражданам вряд ли существуют – большинство людей попросту не знают свою группу крови, и такой вопрос скорее поставит их в тупик.
Для чего же на самом деле нужны эти данные? Возможно, кто-то предположит, что они пригодятся в случае травмы, когда потребуется переливание крови, но это не так. Перед переливанием группу крови в обязательном порядке проверяют лабораторно. В зависимости от больницы результат такого анализа обычно готов уже через несколько десятков минут. Кроме того, непосредственно перед процедурой всегда проводят кросс-матч-тест (перекрестную пробу), смешивая часть крови пациента с компонентами донорской крови, чтобы исключить опасные реакции.
Даже если пациент уверенно заявляет: «У меня вторая группа», это ни в коем случае не отменяет проверку. Даже когда человек ранее сдавал анализы в той же больнице и его группа крови точно известна, кросс-матч-тест все равно проводят (за исключением некоторых случаев, например предоперационных обследований). Почему? Причина проста: если по ошибке использовать несовместимую кровь, это вызовет смертельно опасную реакцию – так называемое посттрансфузионное осложнение. Столь критически важную информацию нельзя доверять словам пациента.
Кроме того, большинство людей считают своей группой крови ту, что определили при рождении. Однако анализы, проведенные вскоре после рождения, часто оказываются неточными. Бывает, человек, всю жизнь считавший себя обладателем первой группы, перед первой операцией внезапно узнает, что у него вторая. Вот почему полагаться на самодиагностику ненадежно.
Но что делать, если у пациента с неизвестной группой крови начинается массивное кровотечение, а времени на анализы нет? Придется ли поверить на слово?
Конечно, такой вариант невозможен. В подобных случаях используют кровь первой группы (O(I)) – вероятность тяжелой реакции при переливании ее реципиенту с любой другой группой минимальна.
Даже в экстренной ситуации информацию о группе крови, указанную со слов пациента, не используют.
В последние годы многие медицинские учреждения именно по этой причине не проводят ее определение у новорожденных. Возможно, читая это, вы осознаете, что не знаете группу крови своего ребенка, – но беспокоиться не стоит. Это всегда можно определить, когда возникнет необходимость.
Разнообразие групп крови
До 1900 года, когда австриец Карл Ландштейнер открыл существование групп крови, случаи несовместимого переливания со смертельным исходом происходили регулярно. Он заметил, что при смешивании сыворотки крови одного человека с эритроцитами другого в одних случаях происходит агглютинация (склеивание и разрушение клеток), а в других – нет. И, проверив реакцию на множестве образцов, пришел к выводу о существовании трех групп крови – 2 (A), 3 (B) и 1 (C). Последующие исследования выявили группу 4 (AB), а тип C был переименован в 1 (O) [24].
Группа крови определяется типом антигенов на поверхности эритроцитов. Представьте, что клетки покрыты множеством шипиков. Для переливания критически важны два их типа – ABO