У группы 2 (А) есть антиген A, у 3 (B) – антиген B, у 4 (AB) присутствуют оба, а у 1 (O) их нет вовсе. При этом в сыворотке 2 (A) содержатся антитела anti-B, у 3 (B) – anti-A, у 1 (O) есть оба типа, а у 4 (AB) их нет. Хотя система кажется сложной, логика проста: в нашем организме есть только те антитела, которые не атакуют собственные антигены.
Антитела и антигены взаимодействуют по принципу «ключ-замок»: антиген A связывается с anti-A, B – с anti-B, вызывая агглютинацию и разрушение эритроцитов. Поэтому переливание эритроцитов группы 3 (В) пациенту с группой 2 (А) (или наоборот) приведет к фатальной реакции. Эритроциты группы 1 (О) безопасны для всех – в них нет антигенов ни A, ни B. Буква O означает ноль – отсутствие этих антигенов.
Рис. 56. К. Ландштейнер
Это открытие стало ключом к безопасным переливаниям. В 1930 году Ландштейнер получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине.
Открытие резус-фактора
Подобно системе ABO, где существуют два основных антигена (А и В), система Rh включает свыше 40 антигенов – С, с, D, E, e и другие. Наличие D-антигена обозначают как Rh+, а его отсутствие – как Rh-; именно этот антиген вызывает наиболее тяжелые реакции при несовместимом переливании.
Rh был открыт тем же Ландштейнером в 1940 году – спустя 40 лет после ABO. Название происходит от макак-резусов (Rhesus monkey, нем. Rhesusaffe), у которых впервые обнаружили этот антиген.
Интересно, что среди японцев лишь 0,5 % имеют Rh-, тогда как среди европеоидов – около 15 % [1].
Существуют и другие системы классификации: MNS, P, Lewis, Kell, Diego – перечислять можно долго. Даже при совпадении ABO и Rh редкие типы крови могут вызвать несовместимость.
Значимость группы крови у японцев
Почему же так много японцев помнят наизусть свою группу крови – этот, казалось бы, чисто медицинский показатель, который в обычной жизни не нужен? И речь не только о собственной: некоторые знают группы крови родственников, друзей, коллег и даже начальников. Звучит довольно пугающе.
Причина, вероятно, кроется в популярности в Японии теории о связи группы крови с характером. Конечно, научных доказательств не существует. Достаточно понять принцип их работы, чтобы осознать, насколько абсурдна идея, что антигены на поверхности эритроцитов могут влиять на личность. Хотя нельзя исключать, что постоянное внушение со стороны окружающих – «Ты же X группа, значит, ты такой-то» – может повлиять на формирование характера. Для самого человека это скорее вредно.
Так или иначе многие по-прежнему стремятся классифицировать людей по группам крови. До сих пор на телевидении и в журналах регулярно появляются странные рубрики вроде «X-группа – педанты» или «Совместимы ли люди с A-группой и B-группой?».
Истинная же сущность человека познается только при личной встрече, в разговоре, в совместно проведенном времени, когда он постепенно раскрывается перед нами. Увы, группа крови здесь ни при чем.
Анизакид – опасный паразит
Они застревают в стенках желудка и кишечника
Какие паразиты, опасные для человека, приходят вам на ум? Многие сразу вспомнят клещей или вшей. Кто-то, возможно, представит остриц [25] – тех самых, на которых раньше массово проверяли в школах (хотя с 2014 года такие обследования прекратили из-за снижения заболеваемости). Но есть куда более распространенный, хотя и не столь известный паразит, – анизакид.
Это тонкие червеобразные организмы длиной 2–3 см, которые живут в различных видах рыбы и морепродуктов. Если внимательно осмотреть купленную в супермаркете рыбу, их нередко можно заметить невооруженным глазом. Чаще всего анизакиды встречаются в ставриде, скумбрии, сайре, тунце, лососе, сардинах и кальмарах.
Если личинки случайно попадают в организм человека, они пытаются проникнуть в стенки желудка или кишечника, вызывая сильное воспаление и острую боль. Это заболевание называют анизакидозом.
В Японии, где традиционно употребляют много сырой рыбы, ежегодно регистрируется свыше 7000 случаев анизакидоза [2].
Ежедневно людей с сильными болями в животе доставляют в больницы по всей стране, где проводят экстренную эндоскопию (гастроскопию) для удаления паразита.
Хотя большинство случаев поражают желудок, иногда страдает и тонкий кишечник – тогда заболевание называют кишечным анизакидозом. Желудочная форма обычно проявляется через несколько часов после заражения, тогда как кишечной требуется от нескольких десятков часов до нескольких дней – именно столько времени нужно паразиту, чтобы достичь тонкого кишечника вместе с пищей.
Основной симптом – сильная боль в животе, возможны также тошнота и рвота. Примерно в 5 % случаев [3] возникают аллергические реакции (крапивница, затрудненное дыхание) или системные симптомы, включая лихорадку.
Лечение желудочного анизакидоза заключается в удалении паразита во время гастроскопии. При этом можно наблюдать, как тонкие нитевидные личинки пытаются внедриться в слизистую.
С кишечной формой сложнее – стандартный гастроскоп позволяет осмотреть только вход в двенадцатиперстную кишку, но не может достичь глубоких отделов тонкого кишечника. Что же делать в таком случае?
На самом деле анизакиды погибают естественным образом примерно через неделю. Человек не является их естественным хозяином, поэтому в нашем организме они не могут выжить долго. Можно сказать, анизакиды случайно попадают в нас.
Поэтому стандартная тактика лечения заключается в купировании симптомов с помощью обезболивающих препаратов и ожидании самостоятельного разрешения заболевания. Однако в редких случаях возможны серьезные осложнения: кишечная непроходимость или перфорация кишечника. Именно поэтому за пациентом необходимо тщательное медицинское наблюдение.
Методы профилактики анизакидоза
Все сводится к одному простому правилу – не употреблять живых личинок. Анизакиды, достигающие 2–3 см в длину и 0,5–1 мм в толщину, – настоящие гиганты среди микроорганизмов, их можно разглядеть невооруженным глазом. Если бактерии и вирусы страшны именно своей невидимостью, то многие паразиты, включая анизакид, имеют вполне различимый размер.
При тщательном осмотре рыбы перед употреблением личинки можно обнаружить и удалить. Интересно, что в 10–20 % случаев анизакидоза обнаруживают сразу несколько паразитов [3]. Нашумевший случай с японской знаменитостью, у которой после употребления икры лосося обнаружили целых восемь личинок, наглядно показывает: без должной бдительности можно случайно проглотить множество паразитов. Хотя это может показаться забавным, на самом деле человек с анизакидозом испытывает мучительную боль.
Анизакиды чувствительны к температурным воздействиям: погибают мгновенно при 100 °C, при 60 °C гибнут в течение минуты, а при -20 °C погибают за 24 часа [2, 3]. Однако они устойчивы к кислотам – уксусная обработка или соевый соус с васаби их не убивают.
Прием пищи – момент нашей наибольшей уязвимости. Несмотря на важность контроля за тем, что попадает в организм, мы часто теряем бдительность под влиянием аппетита. Чтобы избежать проблем, стоит изучить природу распространенных паразитов.
Сильнейший яд – ботулин