Рис. 59. Области прослушивания сердца и легких
Разумеется, если требовать от каждого раздеться до пояса и проводить тщательную аускультацию, время ожидания чрезмерно затянется, и клиника не сможет принять всех. Принцип медицинского осмотра заключается в индивидуальном подходе к каждому пациенту с учетом его состояния и разумном распределении времени.
Кстати, стетоскоп прикладывают не только к груди и спине. Как упоминалось ранее, бывают случаи, когда нужно прослушать шумы сосудов или звуки кишечника, для чего инструмент прикладывают к животу.
Конечно, стетоскоп используют не только врачи, но и другие медицинские работники, включая медсестер. Кроме того, его применяют не только для обследования живых людей. Он необходим и для констатации смерти. В этом случае стетоскопом проверяют отсутствие дыхательных шумов и сердечных тонов при прослушивании грудной клетки. Затем с помощью фонарика проверяют зрачковый рефлекс – его отсутствие свидетельствует о прекращении функций мозга.
Зрачковый рефлекс – это сужение зрачков (миоз) в ответ на свет. Глаза обладают способностью автоматически регулировать размер зрачка в зависимости от количества света. У живого человека диаметр зрачка может моментально измениться с максимальных восьми мм до одного мм всего за 0,2 секунды. Поэтому отсутствие этой реакции становится очевидным сразу же при попадании света в глаза.
Треугольник Эйнтховена
Для наблюдения за сердечной деятельностью с поверхности тела часто используют электрокардиографию. Как уже упоминалось в первой главе, работа сердца контролируется электрическими импульсами, проходящими через сердечную мышцу. Электрокардиограмма (ЭКГ) как раз и отражает эту электрическую активность, регистрируемую с поверхности тела и отображаемую в виде графика.
Для проведения исследования на конечности и грудную клетку пациента накладывают 10 электродов, что позволяет измерять электрическую активность сердца в 12 различных проекциях – отсюда и название «12-канальная ЭКГ». Процедура совершенно безболезненна: пациенту нужно лишь спокойно лежать с прикрепленными электродами. При различных сердечных патологиях на кардиограмме появляются характерные изменения, что делает ЭКГ исключительно важным методом диагностики заболеваний сердца.
Электрокардиография вошла в медицинскую практику в начале XX века. В 1903 году голландский физиолог Виллем Эйнтховен впервые опубликовал метод регистрации ЭКГ, который впоследствии получил широкое распространение в клиниках. За это достижение Эйнтховен был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1924 году. Кстати, треугольник, образуемый электродами на правой руке, левой руке и левой ноге, до сих пор называют треугольником Эйнтховена.
Рис. 60. В. Эйнтховен
Как один японец изобрел революционный медицинский прибор
Эритроциты и гемоглобин
В Японии ежегодно множество людей попадают в больницы с удушьем, вызванным застреванием моти (рисовых лепешек) в горле. Только в пределах обслуживания Токийского управления пожарной охраны регистрируется около 100 таких случаев в год, причем более половины происходят в декабре и январе [2]. Это связано с национальной традицией употреблять моти в период новогодних праздников.
Когда что-то перекрывает дыхательные пути, счет идет на минуты. Без поступления кислорода извне мозг быстро теряет свои функции, после чего останавливается сердце. Все органы тела могут работать только при постоянном снабжении кислородом – наша уязвимость к его нехватке поистине велика.
Но как же организм получает кислород из окружающей среды? Сначала воздух, вдыхаемый через рот, проходит по трахее и достигает легких. Те пронизаны тончайшими кровеносными сосудами, куда проникает кислород из воздуха. Кровь циркулирует по всему телу, обеспечивая доставку кислорода ко всем органам.
Эту жизненно важную функцию выполняют красные кровяные тельца (эритроциты), которые можно сравнить с грузовиками, перевозящими кислород. Роль кузова в этом сравнении играет гемоглобин – благодаря его способности связывать и высвобождать кислород происходит эффективное снабжение тканей.
В больницы действительно часто поступают люди с кислородной недостаточностью. Причинами могут быть не только удушье, но и заболевания легких или бронхов, такие как пневмония или астма. В подобных случаях необходимо восполнять нехватку кислорода с помощью кислородной маски.
Для определения степени кислородной недостаточности используют анализ насыщения крови кислородом. В больницах ежедневно проводят анализ газов крови, прокалывая артерию на запястье. Однако этот метод показывает состояние на момент забора крови, что его существенно ограничивает.
Через минуту состояние может резко ухудшиться, и, даже если уровень кислорода критически упадет, этот момент невозможно будет зафиксировать. Особенно при тяжелых заболеваниях – ситуация меняется буквально каждую секунду. Если вам скажут: «У вас серьезные проблемы с легкими, и в любой момент вам может стать хуже. Давайте сегодня будем брать кровь каждую минуту», вряд ли это покажется вам приемлемым.
Есть еще одна сложность: трудно определить недостаток кислорода у человека без сознания.
Например, во время операции под общим наркозом дыхание полностью останавливают, а подачу воздуха обеспечивает аппарат искусственной вентиляции. В этот период, даже если в легких возникнут проблемы, пациент не сможет пожаловаться на нехватку воздуха. Нельзя ли так же, как измеряют давление, пульс или температуру, определять уровень насыщения кислородом без повреждения кожи? Когда-то один японец бросил вызов этой сложнейшей задаче.
Великие достижения, вошедшие в историю медицины
Исследователь Аояги Такуо, работавший в компании – производителе медицинского оборудования Nihon Kohden, стал создателем пульсоксиметра, который сегодня используется по всему миру. Аояги обратил внимание, что оксигемоглобин (гемоглобин, связанный с кислородом) и дезоксигемоглобин (несвязанный) по-разному поглощают красный свет. Из-за этого кровь, насыщенная кислородом, имеет ярко-алый цвет, а бедная кислородом – темно-красный. Пульсоксиметр способен улавливать эту разницу в поглощении света (оттенке красного) прямо через кожу – то есть, определяет соотношение «грузовиков с грузом» и «пустых».
Если надеть его на палец, он мгновенно вычислит примерный уровень насыщения крови кислородом в процентах. Эта цифра меняется в реальном времени – достаточно лишь надеть на палец небольшой датчик. Поразительное удобство. На официальном сайте Nihon Kohden есть раздел под названием «Такуо Аояги и пульсоксиметр», где рассказывается история разработки [3].
Впервые Аояги представил этот принцип на научной конференции в 1974 году. Уже в следующем году пульсоксиметр выпустили как коммерческий продукт, но тогда он не получил широкого признания, и разработка приостановилась. Однако позже, после серии смертей пациентов из-за кислородного голодания во время операций под общим наркозом в США, пульсоксиметр