Любопытный факт: повреждение лучевого нерва известно как синдром субботней ночи или паралич медового месяца. Эти названия возникли из-за типичной причины травмы – когда голова возлюбленного долго лежит на вашей руке во сне. При таком повреждении нарушается разгибание пальцев, затрудняется отведение кисти назад и даже развивается характерное свисание кисти («висячая кисть»).
Как расположены кровеносные сосуды?
Крупные нервы и артерии преимущественно проходят в глубоких слоях, вдали от поверхности тела. Подобное расположение защищает важные сосуды и нервные волокна от повреждений. Однако, как и в случае с локтевым нервом, о котором говорилось ранее, есть исключения, когда анатомические структуры проходят необычно близко к поверхности. То же и с артериями.
На запястьях артерия проходит аномально близко к поверхности. Она называется лучевой. Если осторожно приложить пальцы к запястью, можно ощутить характерную пульсацию.
В организме существуют и другие участки, где артерии проходят близко к поверхности, позволяя прощупать пульс. Наиболее характерные – шея, подмышечная впадина, внутренняя сторона локтевого сгиба, подколенная ямка, паховая область и тыльная сторона стопы. Именно в этих точках медицинские работники проверяют пульс во время осмотра. В других областях повредить артерию можно лишь при очень глубоком ранении, да и прощупать пульсацию невозможно.
Теперь обратите внимание на тыльную сторону кисти или предплечье – вы заметите просвечивающие сквозь кожу голубоватые сосуды. Это вены. В отличие от артерий они не пульсируют, поэтому при касании вы не ощутите характерного ритмичного биения. Именно вены обычно используют для внутривенных инъекций и забора крови в медицинских учреждениях. Хотя в особых случаях могут проводить артериальную пункцию или катетеризацию, такие процедуры значительно менее распространены. Если медицинский работник специально не уточняет, что вводит препарат в артерию (а не в вену), можете быть уверены – речь идет именно о внутривенном введении. Подобный выбор обусловлен безопасностью и легкой доступностью поверхностных вен.
Глава 2
Почему люди болеют?
Жизнь – это болезнь, от которой умирают все.
По каким причинам обрываются человеческие жизни?
Смертность в Японии: от чего чаще всего умирают японцы?
От чего мы умираем? Причины, конечно, у каждого свои, но, если взглянуть на статистику смертности, можно увидеть некоторые тенденции. Обратимся к данным по Японии: на графике слева хорошо видно, что раньше среди основных причин смерти преобладали инфекционные заболевания: гастроэнтерит, туберкулез, пневмония. Однако со временем их доля значительно сократилась. Не только в Японии, но и во всем мире инфекционные болезни когда-то были главной причиной смертности. Резкое снижение числа смертей от инфекций стало возможным благодаря значительному прогрессу в лечении (включая появление антибиотиков), распространению вакцинации и улучшению санитарных условий. В то же время, если посмотреть на глобальную картину, в развивающихся странах с низким уровнем медицинского обслуживания они по-прежнему остаются одной из главных причин смерти.
Согласно исследованиям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в странах с низким уровнем дохода более половины из 10 основных причин смерти связаны с инфекционными заболеваниями [1]. В их число входят пневмония, гастроэнтерит (диарейные заболевания), малярия, туберкулез и ВИЧ-инфекция.
Рис. 14. Соотношение основных причин смерти
Однако по мере роста благосостояния стран на первый план выходят другие причины смертности: сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, кардиомиопатии и другие болезни сердца), цереброваскулярные заболевания (инсульт) и злокачественные новообразования (рак). Как видно из приведенных графиков, послевоенная Япония демонстрировала аналогичную тенденцию.
Возрастание количества смертей от рака. Неочевидные причины
Согласно данным 2019 года, злокачественные новообразования (рак), болезни сердца, старческая астения, цереброваскулярные заболевания (инсульт) и пневмония составляют почти 70 % всех случаев смерти, тогда как на остальные причины – несчастные случаи, почечную недостаточность, болезнь Альцгеймера – приходится лишь по 1–5 %.
С 1980-х годов злокачественные новообразования – то есть рак – прочно удерживают первое место среди причин смерти, и их доля продолжает расти. Сегодня рак составляет более четверти всех смертей.
Главная причина увеличения смертности от рака – старение населения. Если посмотреть на график возрастной смертности от онкологических заболеваний, видно, что после 50 лет показатели начинают постепенно расти, а после 70 лет кривая резко устремляется вверх.
Согласно данным Министерства здравоохранения Японии о структуре смертности, рак действительно преимущественно поражает пожилых людей, хотя существуют и отдельные типы онкозаболеваний, характерные для молодого возраста.
По своей природе рак возникает вследствие генетических мутаций, превращающих нормальные клетки в злокачественные, которые начинают бесконтрольно размножаться. Подобные клеточные «поломки» чаще происходят в организме, долгое время находившемся в «эксплуатации» – если можно так выразиться.
Как это ни парадоксально, прогресс медицины, увеличивший продолжительность жизни, стал одной из причин роста смертности от рака. Ответ на вопрос «Почему в прошлом люди реже умирали от рака?» прост – они не доживали, умирая от других заболеваний.
Что касается мнения об отсутствии прогресса в лечении рака на фоне роста смертности – это заблуждение. Увеличение доли пожилого населения закономерно приводит к росту абсолютного числа смертей от онкологических заболеваний, даже при улучшении методов терапии.
Если сравнить 10 тысяч студентов и десять 10 обитателей домов престарелых по показателям смертности от рака, очевидно, что среди пожилых процент будет значительно выше. Поэтому для объективной оценки прогресса в лечении онкологических заболеваний необходимо сравнивать данные с учетом возрастной структуры населения, используя показатель возрастно-стандартизированной смертности. Анализ этого показателя ясно демонстрирует устойчивую тенденцию к снижению смертности от рака. Действительно, современная онкология достигла впечатляющих успехов: появляются новые эффективные противоопухолевые препараты, совершенствуются хирургические методики, расширяются возможности радиотерапии и иммунотерапии.
После онкологических заболеваний среди основных причин смертности неизменно фигурируют сердечно-сосудистые заболевания и цереброваскулярные патологии (инсульты). В большинстве случаев эти заболевания развиваются на фоне так называемых болезней образа жизни – гипертонии, сахарного диабета, нарушений липидного обмена (повышенный уровень холестерина и триглицеридов).
Интересно отметить, что ранее эти состояния называли болезнями взрослых, рассматривая их как неизбежные возрастные изменения.
Однако с 1996 года, с развитием концепции профилактической медицины, акцент сместился на возможность предотвращения этих заболеваний через коррекцию питания, увеличение физической активности, нормализацию веса и отказ от курения, что и отразилось в новом термине – болезнь образа жизни.
Болезни образа жизни объединяет одна коварная особенность – незаметное развитие, без явных симптомов, постепенно разрушающее организм. Повышенное давление, повышенный сахар крови, нарушение липидного обмена и курение ускоряют развитие атеросклероза, который повреждает сосуды сердца и мозга, приводя к инфарктам и инсультам.
Разумеется, страдают не только эти органы – печень, почки, легкие и другие системы также подвергаются медленному