Однако было бы ошибкой считать, будто причина кроется исключительно в образе жизни. Генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды также играют значительную роль. Распространенное предубеждение – «болезнь – это личная ответственность человека» – слишком упрощает сложную природу этих состояний.
Примечательно, что в понятие «болезней образа жизни» обычно включают и онкологические заболевания. Особенно показателен пример курения.
1. Тридцать процентов случаев рака у мужчин и 5 % у женщин связаны с этой привычкой.
2. Курильщики живут на 8–10 лет меньше некурящих.
3. Каждая выкуренная сигарета сокращает жизнь примерно на 11 минут [2; 3; 4].
Главная причина смерти людей заключается в…
Даже самый здоровый человек неизбежно умирает с возрастом. Важно помнить: старение само по себе – одна из главных причин смерти. В настоящее время среди основных причин фигурируют старческая астения и пневмония, и их доля продолжает расти – причем в обоих случаях виноват преклонный возраст. Старческая астения, по сути, и есть следствие старения, а пневмония в странах с развитой медициной стала преимущественно болезнью пожилых (что отличается от ситуации в прошлом, когда она поражала все возрастные группы). Это хорошо видно по возрастной статистике смертности от пневмонии: большинство случаев приходится на людей старше 70 лет [5], тогда как среди молодых смертность от пневмонии крайне низка.
С возрастом снижается функция дыхательной системы, что повышает восприимчивость к пневмонии, а ослабленный иммунитет делает даже легкую инфекцию потенциально смертельной.
Особый случай – аспирационная пневмония, возникающая при попадании пищи в дыхательные пути («аспирация» означает ошибочное проникновение в трахею того, что должно было попасть в пищевод). У молодых людей срабатывает кашлевой рефлекс (то самое «удушье»). С возрастом этот защитный механизм ослабевает, что значительно повышает риск развития пневмонии.
На практике часто сложно четко разграничить пневмонии, вызванные аспирацией, от других типов. В этом смысле многие случаи у пожилых можно считать следствием самого факта старения, и тогда их трудно отличить от старческой астении с медицинской точки зрения [5]. Если обобщить вышесказанное, скажем так: большинство современных японцев умирают от рака, болезней образа жизни или возрастных изменений. Эта тенденция вряд ли существенно изменится в обозримом будущем.
Стоит отметить, что, поскольку вероятность смерти возрастает с годами, анализ только основных причин неизбежно показывает лишь причины смерти людей среднего и пожилого возраста. Это важный момент, требующий осмысления. От чего же умирают молодые? Если посмотреть на статистику среди людей 10–39 лет, обнаруживается совершенно иная картина, не отражающаяся в общенациональных рейтингах.
Для возрастной группы 15–39 лет основная причина – самоубийства. Еще одна характерная особенность этого активного возрастного периода – высокое место несчастных случаев в структуре смертности. Эти виды смертности, в отличие от возрастных, можно и нужно предотвращать с помощью социальных мер.
Таким образом, вопрос «От чего умирают люди?» требует дифференцированного подхода с учетом возрастных особенностей. Лишь понимая различия, можно вести содержательную дискуссию о профилактике смертности в разных возрастных группах.
Способы прожить без еды и воды
Сколько нужно есть и пить, чтобы выжить?
Задумывались ли вы, сколько килокалорий и литров воды употребили вчера? Вряд ли наберется много людей, способных точно ответить на этот вопрос. Хоть человек и не может существовать без постоянного потребления питательных веществ и жидкости, большинство из нас не знает своих точных физиологических потребностей. Мы не рассчитываем по формулам, сколько нужно съесть или выпить. Вряд ли кто-то думает: «Сегодня мне не хватает 200 миллилитров воды и 300 ккал, поэтому перед сном я выпью стакан молока и съем кусок хлеба». Здоровому организму достаточно простых сигналов – пьем, когда испытываем жажду, и едим, когда чувствуем голод.
Однако механизм, при котором простое следование естественным сигналам обеспечивает все необходимые питательные вещества и жидкость, просто кажется очевидным – на самом деле это удивительное свойство здорового организма. Множество людей лишены подобной возможности: пациенты без сознания, подключенные к аппарату искусственной вентиляции легких через трахеальную трубку, люди с заболеваниями пищевода, желудка или кишечника. Для поддержания их жизни необходимо искусственное введение воды и питательных веществ, поскольку без этого наступает обезвоживание и истощение.
В медицинской практике ежедневно проводятся точные расчеты потребности в калориях и жидкости. Особенно когда пациент без сознания, кто-то другой должен определить: «Сколько именно воды и питательных веществ ему требуется?» Медики учитывают телосложение, функцию органов, состояние болезни, измеряют объем мочи и на основе этих данных рассчитывают оптимальное количество жидкости и питания.
Есть два основных способа их введения в организм: прямое вливание питательных растворов в кровеносные сосуды и доставка питательных смесей в желудок или двенадцатиперстную кишку.
Внутривенное введение – это известная всем капельница. Однако обычная капельница в руку не может обеспечить полную суточную потребность в питательных веществах. При превышении определенной концентрации раствора периферические вены конечностей повреждаются, что приводит к воспалению.
В случае внутривенного питания часто применяется метод полного парентерального питания. Катетер вводят через шею, область под ключицей или верхнюю часть руки (выше локтя), продвигая его конец к крупной вене возле сердца. Этот подход позволяет вводить высококалорийные растворы, полностью покрывая суточную потребность в жидкости и питательных веществах – как при обычном питании здорового человека.
Однако у метода есть существенный недостаток: отсутствие нагрузки на кишечник приводит к атрофии его слизистой и снижению функций. Это напоминает ситуацию с космонавтами, описанную в главе 1.
Человеческий организм удивительно быстро «привыкает к бездействию». Поэтому в медицине существует принцип: «If the gut works, use it» – если кишечник функционирует, используй его.
Существует и альтернатива – энтеральное питание. Оно осуществляется двумя способами.
1. Через назогастральный зонд – трубку, проходящую через нос в желудок.
2. Через гастростому – искусственное отверстие в желудке.
Эти методы ближе к обычному питанию с точки зрения физиологии, нежели внутривенное, поскольку имитируют естественный процесс, пропуская этап жевания и глотания. Конечно, при кишечной непроходимости, сильной рвоте или диарее предпочтительнее парентеральное питание.
Сегодня медицина позволяет долгое время поддерживать жизнь больного без традиционного питания – до того дня, когда пациент сможет снова есть самостоятельно. Это поразительное достижение современной науки.
Болезни, к которым приводит скудное питание
Хотя я и писал, что можно жить, не употребляя пищу, если вводить необходимое количество воды и питательных веществ внутривенно, на самом деле все не так просто. Представьте человека, которому требуется 1500 килокалорий в день. Сможет ли он поддерживать здоровье, получая эти калории только из белого риса? Оставив в стороне вопрос вкусовых предпочтений – ведь такая диета невыносима, – интуитивно кажется, что это приведет к