Однако это стало общеизвестным только в XX веке. В пище есть множество микронутриентов в небольших количествах, недостаток которых вызывает нарушения в организме. Особое место занимают витамины.
В 1912 году польский биохимик Казимир Функ установил, что ранее загадочная болезнь бери-бери [16] возникает из-за недостатка определенных питательных веществ.
Функ назвал эти вещества витаминами (vitamine), соединив латинское слово vita («жизнь») с химическим термином amine, поскольку изначально считалось, что все они относятся к аминам. Так был открыт B₁; позже выяснилось, что не все витамины содержат аминогруппы, и написание изменилось на vitamin. Это положило начало целой череде научных прорывов: один за другим обнаруживались новые витамины, и выяснилось, что многие ранее загадочные болезни на самом деле вызывались дефицитом конкретных питательных веществ. Среди них цинга – недостаток витамина C, бери-бери – дефицит витамина B₁, пеллагра – нехватка витамина B₃, пернициозная анемия – дефицит витамина B₁₂.
Хотя витамины, в отличие от трех основных макронутриентов – белков, жиров и углеводов, – не служат источником энергии, они представляют собой группу из 13 органических соединений, также необходимых для нормального функционирования организма. Практически ни один витамин не синтезируется в теле человека, поэтому они должны поступать с пищей – без них полноценная жизнь невозможна.
Нарушения нервной системы, вызывающие онемение и покалывание в конечностях, а в тяжелых случаях приводящие к сердечной недостаточности и смерти, стали огромной проблемой в Японии. В эпоху Эдо, когда шлифованный белый рис постепенно вытеснил неочищенный бурый, началось массовое распространение болезни бери-бери. Дело в том, что процесс шлифовки удаляет богатый витамином B1 зародыш рисового зернышка, а скудный рацион того времени и так не обеспечивал его достаточного поступления.
Бери-бери, считавшаяся тогда загадочным заболеванием, получила в народе название «эдо-вадзурай» («хворь эпохи Эдо»), поскольку особенно часто встречалась среди жителей Эдо (ныне Токио), где белый рис получил наибольшее распространение.
В период Мэйдзи эпидемия бери-бери достигла угрожающих масштабов – ежегодно от нее умирало от 10 до 30 тысяч человек [6]. Особую тревогу вызывала ситуация в армии, где солдаты массово гибли от этой болезни, угрожая боеспособности государства. В некоторых подразделениях потери от бери-бери превышали боевые, приводя к полной дезорганизации.
Военно-морской врач Такаки Канэхиро, прошедший стажировку в Великобритании, первым понял пищевую природу заболевания. Обратив внимание на отсутствие бери-бери в британском флоте, он ввел в рацион японских моряков ячменный хлеб, что резко сократило заболеваемость.
В то время как военно-морской врач Такаки Канэхиро добился успеха в лечении бери-бери, армейский врач Мори Ринтаро (известный под литературным псевдонимом Мори Огай) упорно придерживался теории, что болезнь вызывается бактерией бери-бери. В эпоху расцвета немецкой бактериологии, которая тогда задавала тон в мировой науке, эмпирический подход Такаки, вероятно, казался этому выпускнику престижного Токийского университета, прошедшему стажировку в Германии, недостаточно научным. Когда теория о пользе ячменного хлеба стала набирать популярность, Мори лишь укрепился в своей приверженности бактериальной гипотезе.
Армейский рацион того времени, состоявший из шести го (около 900 граммов) белого риса в день при минимальном количестве дополнительных продуктов, по иронии судьбы создавал идеальные условия для развития бери-бери. В результате в японо-китайской войне от этой болезни погибло более 4000 солдат, а в русско-японской войне – свыше 27 000 человек. Для сравнения: военно-морские силы не потеряли ни одного человека от бери-бери в первой войне и всего троих во второй [7]. Даже с учетом меньшей численности личного состава флота разница поразительна.
Рис. 15. Такаки Канэхиро
В 1911 году химик Уметаро Судзуки первым в мире выделил из рисовых отрубей вещество, эффективное против бери-бери, назвав его «оризанин». Однако поскольку его открытие опубликовали на японском языке, оно не получило мирового признания. Лишь год спустя, после открытия Функом витаминов, бери-бери наконец признали авитаминозом.
Хотя Мори Ринтаро остался в истории медицины как фигура неоднозначная, широкой публике он больше известен под своим литературным псевдонимом Мори Огай как выдающийся японский писатель. Тем временем Такаки Канэхиро, стремясь противодействовать чрезмерному увлечению немецкой медициной и чистым наукообразием, в 1881 году основал Медицинское общество «Сэйикай» (ныне Токийский медицинский университет Дзюи), чтобы подчеркнуть важность клинической медицины, ориентированной на реальных пациентов.
Рис. 16. Мори Ринтаро
Где проходит граница между здоровьем и болезнью?
Неожиданно сложные вопросы
Что же такое болезнь? Ответить сложнее, чем кажется. Возьмем для примера бактерии – микроорганизмы, вызывающие заболевания. Но означает ли проникновение бактерий в организм болезнь? На самом деле нет. Наша кожа постоянно покрыта множеством бактерий, ротовая полость и кишечник буквально кишат ими. Болезнью мы называем лишь состояние, когда они вызывают нарушения в организме.
Рассмотрим золотистый стафилококк – бактерию, вызывающую эндокардит, артрит, кожные инфекции и другие заболевания. Она же является одной из причин импетиго, известного в народе как летучая кожная инфекция.
В 2000 году произошло массовое отравление молочными продуктами одной японской компании – пострадало более 13 000 человек [8]. Причина – токсин золотистого стафилококка, размножившийся в процессе производства.
В 2012 году модель Лорен Вассер перенесла тяжелую бактериальную инфекцию, вызванную использованием тампона, что в итоге привело к ампутации обеих ног. Это был случай токсического шока, вызванного тем же золотистым стафилококком.
Как ни парадоксально, этот опасный микроорганизм присутствует у примерно 30 % здоровых людей – обитает в носовых ходах и на поверхности кожи. Таким образом, само его наличие в организме не является болезнью. Более того, лечение инфекции не подразумевает полного уничтожения бактерии. Выздоровление не всегда означает исчезновение микроорганизма – если бактерия присутствует, но не вызывает патологических симптомов, состояние можно считать нормальным. Граница между болезнью и здоровьем оказывается не такой четкой, как может показаться.
С вирусными инфекциями ситуация еще сложнее. Возьмем так называемую простуду на губах – заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса. Он постоянно живет в нервных ганглиях лица, оставаясь в латентном состоянии. Только при ослаблении организма (например, от усталости) активизируется, вызывая характерные болезненные высыпания. То есть присутствие вируса герпеса в организме само по себе не болезнь. Ею считают состояние, когда появляются неприятные симптомы вокруг рта.
К этой же группе относится вирус герпеса шестого типа – возбудитель внезапной экзантемы (розеолы). Практически все люди заражаются им в раннем детстве: у некоторых развивается характерная сыпь, у других инфекция протекает бессимптомно. Вирус остается в организме на всю жизнь. Даже ребенок, никогда не выходивший из дома, неизбежно заразится – ведь вирус уже присутствует в организме