Когда в организме возникает воспаление, например при простуде, установочная точка [28] смещается вверх. Это состояние и есть лихорадка – механизм, активирующий работу иммунной системы. Легко провести аналогию с настройкой температуры на кондиционере.
Если же значение в установочной точке повышено, охлаждение тела не снизит температуру. Холодное полотенце на лбу или охлаждающие пластыри могут улучшить самочувствие, но не повлияют на жар. Чтобы сбить температуру при лихорадке, нужно понизить саму установочную точку. Препараты, способные на это, – жаропонижающие, то есть антипиретики.
С другой стороны, при тепловом ударе – когда из-за долгого пребывания в условиях высокой температуры и влажности система терморегуляции не справляется – температура тела может «подскочить». Такое состояние называют гипертермией, отличая его от лихорадки. В этом случае охлаждение тела действительно эффективно.
Изобретение термометра
До начала XVII века люди не знали, что у температуры человеческого тела существует «нормальный диапазон». Первооткрывателем этого стал итальянский врач Санторио Санторио.
Прототип термометра, использующий свойство воды и воздуха расширяться под воздействием температуры, создал Галилео Галилей в конце XVI века. Санторио, общавшийся с Галилеем, применил эту технологию и разработал прибор с градуированной трубкой.
Разумеется, в то время даже сам Санторио не до конца осознавал важность своего изобретения. Однако в период с XVIII по XIX век постепенно распространилась практика измерения температуры у пациентов.
В современной медицине измерение температуры – одна из важнейших стандартных процедур, выполняемых практически для всех пациентов. Для госпитализированных даже ведется специальный температурный лист – график, отражающий динамику показателей. Дело в том, что важно отслеживать не только текущую температуру, но и ее изменения в течение определенного периода.
Кстати, где вы обычно измеряете температуру? Скорее всего, первым придет ответ: под мышкой. В медицинских учреждениях поступают аналогично.
Однако в случаях, когда требуется более точное измерение температуры, термометр вводят в прямую кишку или ротовую полость. Для пациентов без сознания – например, во время операции или в реанимации – такой метод позволяет проводить мониторинг температуры в реальном времени. Полученные показатели называют глубокой температурой тела, и они гораздо точнее измерений на поверхности кожи, где возможны погрешности.
Вряд ли сам Санторио, изобретатель термометра, мог представить, что в будущем измерение температуры станет настолько важным в медицине. На самом деле его вклад не ограничивается этим – он совершил еще одно важное открытие: незаметную перспирацию. Это потеря влаги в виде пара через поверхность кожи и при дыхании, которая остается невидимой для глаза. Ее объем у взрослого человека достигает 700–900 миллилитров в сутки. Хотя это количество может колебаться в зависимости от условий, важно понимать: помимо видимой мочи и пота? организм теряет столь значительное количество жидкости.
Санторио самостоятельно сконструировал подвесное кресло для измерения веса и скрупулезно записывал изменения собственной массы тела. Также взвешивал всю потребляемую пищу и напитки, выделения и обнаружил существенную разницу – ту самую невидимую потерю жидкости.
В современной медицине незаметная перспирация учитывается как важный показатель при оценке водного баланса пациента и определении объема инфузионной терапии.
Поразительно, что Санторио смог обнаружить это явление в эпоху, когда еще не понимали ни его ценности, ни необходимости – его проницательность поистине удивительна.
Технологии, чтобы заглянуть внутрь
Лучи, просвечивающие насквозь
Фокусы с угадыванием карт или предсказанием выпавших на кубике чисел всегда основаны на ловкости рук. По-настоящему ясновидящих фокусников не существует. Зато в больницах давно и совершенно обыденно используют технологию «просвечивания» человеческого тела. Различные методы визуализации позволяют заглянуть внутрь головы, грудной клетки или брюшной полости без единого разреза – этот факт всем хорошо известен.
Впервые человечество получило эту технологию чуть более века назад. В 1895 году немецкий физик Вильгельм Рентген проводил эксперименты с так называемыми катодными лучами, используя высоковольтную вакуумную трубку. Как-то он заметил, что экран на лабораторном столе слабо светится. Хотя трубка была плотно закрыта черной картонной оберткой, какие-то лучи проникали сквозь нее и заставляли экран светиться.
Он продолжил эксперименты. Лучи проходили не только через картон, но и через дерево, резину и другие материалы, однако не могли проникнуть через такие металлы, как свинец. Стало очевидно, что это новый вид излучения. Когда он поместил руку на пути лучей, то стал свидетелем удивительного явления – на экране отчетливо проступали кости его кисти.
Как же назвать эти безымянные лучи? Используя математическое обозначение «X» для неизвестных величин, он назвал их X-лучами.
После публикации результатов Рентгена технология рентгеновского излучения мгновенно распространилась по всему миру – настолько ценной она оказалась для медицины.
Метод позволял точно визуализировать переломы и застрявшие в теле пули, что значительно упростило диагностику и лечение.
В 1901 году Рентген получил Нобелевскую премию по физике за это открытие, а впоследствии X-лучи стали называть и рентгеновскими лучами. Термин «рентген» остается точным медицинским обозначением и по сей день.
После открытия рентгеновских лучей их применение продолжало расширяться. В 1913 году немецкий врач Альберт Саломон, сравнив 3000 удаленных образцов молочных желез с их рентгеновскими снимками, опубликовал метод выявления рака груди с помощью рентгена. Эти исследования заложили основу для будущей маммографии.
К 1920-м годам получили широкое распространение контрастные вещества – жидкости, не пропускающие рентгеновские лучи. При их введении в полые органы (например, желудок или толстую кишку) на снимках четко выделяются их контуры, что позволяет оценить форму и состояние внутренних стенок. По сути, это создающие тень препараты.
Рентгеноконтрастное исследование желудка до сих пор входит в программу скрининга рака желудка в Японии. Ирригоскопия – исследование толстой кишки с введением контраста через анальное отверстие – также остается распространенным диагностическим методом.
Дальнейшее развитие технологии привело к созданию контрастных веществ для внутрисосудистого введения, что позволило визуализировать сосуды головного мозга и сердца. Впервые представленная в 1927 году церебральная ангиография остается незаменимой при диагностике и лечении инсультов, аневризм и других патологий.
Артерии, окружающие сердце и питающие сердечную мышцу, называются коронарными. Они отходят от основания аорты и разделяются на правую и левую, причем левая, в свою очередь, делится на переднюю нисходящую и огибающую ветви. Сужение любого из этих сосудов может привести к стенокардии или инфаркту миокарда.
При коронарографии катетер, введенный через периферическую артерию (например, на руке), продвигают к сердцу, после чего вводят контрастное вещество и выполняют рентгеновскую съемку. Это позволяет четко визуализировать ход сосудов и выявить участки сужения, что критически важно для диагностики и выбора тактики лечения.
Техника катетеризации была впервые продемонстрирована в 1929 году немецким врачом Вернером Форсманом. Поразительно, но Форсман провел катетер через